羊膜聯(lián)合角膜緣移植治療早期中重度眼燒傷的療效

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1、羊膜聯(lián)合角膜緣移植治療早期中重度眼燒傷的療效【關(guān)鍵詞】羊膜移植;角膜緣移植;眼燒傷;臨床療效我院地處湘中工業(yè)城市冷水江市，本地有化工廠、冶煉廠、煉鐵廠、水泥廠等企業(yè)，所以化學(xué)性燒傷及熱燒傷眼外傷較多，其中以堿性燒傷最為嚴(yán)重。重度眼燒傷造成眼組織嚴(yán)重破壞，角膜、角膜緣及結(jié)膜廣泛壞死，角膜基質(zhì)溶解、穿孔，嚴(yán)重危害患者的視功能。單純藥物治療效果不理想，而且病程長(zhǎng)，后期往往并發(fā)新生血管，瞼球粘連等。我科自2004年6月以來(lái)，對(duì)35眼中重度燒傷患者采用新鮮羊膜聯(lián)合角膜緣移植術(shù)治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇自2004年6月～2008

2、年5月因眼燒傷住院患者35例35眼，其中堿性燒傷18例18眼，酸性燒傷10例10眼，熱燒傷7例7眼，男28例28眼，女7例7眼，年齡18～45歲，平均37歲左右，傷后就診時(shí)間0.5h～2天，術(shù)前視力：光感5眼，手動(dòng)／眼前6眼，指數(shù)／眼前10眼，0.02～0.2　14眼。燒傷程度按全國(guó)眼外傷職業(yè)性眼病學(xué)組通過(guò)的分度標(biāo)準(zhǔn)［1］，Ⅱ度6眼，Ⅲ度14眼,Ⅳ度15眼。1.2方法對(duì)受傷在4h以內(nèi)者，術(shù)前或術(shù)中給予大量的生理鹽水進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗，清除結(jié)膜囊殘留的化學(xué)物質(zhì)和異物，嚴(yán)重堿燒傷術(shù)中進(jìn)行前房穿刺沖洗。1.3供體材料及制備（1）羊膜：取自健康剖宮產(chǎn)后的新鮮胎盤(pán)，排除含有人類免疫缺

3、陷病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、梅毒等，無(wú)菌條件下將羊膜與絨毛膜分離、清洗，用含抗生素?zé)o菌生理鹽水（青霉素50μg/ml＋鏈霉素50μg/ml＋新霉素100μg/ml＋兩性霉素B2.5μg/ml）浸泡10min，將羊膜上皮面朝上,平鋪于手術(shù)粘貼紙片上，修整成4cm×4cm大小的方形羊膜片，用平衡液沖洗后，4℃密封保存于體積分?jǐn)?shù)100％的丙三醇中，使用時(shí)用無(wú)菌生理鹽水沖去丙三醇，置于含有4000u/ml慶大霉素的平衡液中，復(fù)水30min待用。（2）角膜緣上皮：?jiǎn)窝凼芾鄣幕颊呷∽泽w健眼，在供體眼球角膜緣前0.5mm處的透明角膜上，用大小合適的環(huán)鉆做

4、適當(dāng)深度的角膜環(huán)形劃界，在角膜緣后2mm處的鞏膜上，用刀片作相同深度的環(huán)形劃界，剖出帶有淺層基質(zhì)的寬約2.5mm的角膜緣上皮移植片。1.4手術(shù)方法用0.5%愛(ài)爾凱因?qū)佳蹖?shí)行表麻，2%利多卡因和0.75%布比卡因1∶1混合作球周浸潤(rùn)麻醉，調(diào)好手術(shù)顯微鏡，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，用刀片刮除角膜溶解、壞死組織，沿角膜緣剪開(kāi)球結(jié)膜，清除壞死的結(jié)膜、結(jié)膜下組織及淺層鞏膜組織，直到創(chuàng)面有微出血為止，暴露角膜緣外4mm鞏膜，用平衡液反復(fù)沖洗創(chuàng)面，鞏膜表面充分燒灼止血。取適當(dāng)大小的羊膜移植片覆蓋于角膜創(chuàng)面，上皮面向上，修剪成略大于創(chuàng)面的羊膜植片，使植片與眼表黏附緊密，用10-0尼龍縫線將結(jié)膜與羊

5、膜植片間斷縫合并固定于淺層鞏膜上。再將周圍結(jié)膜組織覆蓋在羊膜上，在角膜緣區(qū)用10-0尼龍縫線連續(xù)縫合固定；將已切取好的2.5mm×4.0mm的供體角膜緣組織置于受損嚴(yán)重的角膜緣處，其角膜緣側(cè)與術(shù)眼角膜緣側(cè)相連接，用10-0尼龍縫線將其間斷縫合并固定于羊膜植片及淺層鞏膜上，術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)u，地塞米松2.5mg，點(diǎn)1%阿托品眼水散瞳，涂典必殊眼膏，加壓包扎3天后每天換藥，每日在裂隙燈下觀察羊膜植片及角膜緣植片成活、角膜上皮修復(fù)及供區(qū)組織愈合等情況，并給予1%阿托品眼液散瞳，滴抗生素、非甾體類及激素眼液，貝復(fù)舒眼液，睡前涂典必殊眼膏，共2～4周。2結(jié)果患者術(shù)后早期

6、羊膜植片與角膜緣植片均有不同程度水腫，1周左右逐漸消退，恢復(fù)透明，術(shù)后3天～1周，全部羊膜植片及角膜緣植片成活，無(wú)排斥反應(yīng)，植片未見(jiàn)潰爛、溶解或吸收，植片表面光滑，無(wú)新生血管生長(zhǎng)，角膜緣移植的新生角膜上皮在術(shù)后3～4周內(nèi)完全覆蓋角膜，所有角膜基質(zhì)未發(fā)生明顯的溶解、壞死及感染，術(shù)后2周～1個(gè)月，羊膜開(kāi)始溶解脫落，結(jié)膜囊未見(jiàn)粘連、瘢痕形成。6～24個(gè)月后，35眼表均保持穩(wěn)定，雖然小部分角膜周邊有新生血管侵入，但角膜中央仍保持有無(wú)血管區(qū)域。術(shù)后患者視力均有不同程度的改善（表1）。表1早期中重度眼燒傷患者手術(shù)前后視力對(duì)比3討論嚴(yán)重急性期眼表燒傷時(shí)，角、結(jié)膜發(fā)生廣泛壞死、溶解，形

7、成角膜潰瘍，甚至穿孔，結(jié)膜組織糜爛、壞死，造成瞼球粘連，眼表結(jié)構(gòu)遭受嚴(yán)重破壞。近年來(lái)，人們發(fā)現(xiàn)羊膜移植在眼表重建方面發(fā)揮重要作用［2］。羊膜的基膜作用可增強(qiáng)上皮細(xì)胞的移行和黏附，同時(shí)含有多種活性成分，促進(jìn)上皮細(xì)胞的增殖與分化作用及阻止上皮細(xì)胞的凋亡，還具有抗纖維化，抗新生血管和抗炎作用，羊膜上皮細(xì)胞可產(chǎn)生多種生長(zhǎng)因子如纖維生長(zhǎng)因子、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子及β-轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等，它們可調(diào)節(jié)角膜、結(jié)膜細(xì)胞的增殖與分化，從而減輕炎癥反應(yīng)，抑制瘢痕增生，有效地改善基質(zhì)層的循環(huán)，促進(jìn)受損上皮的愈合［3］。羊膜組織不表達(dá)組織相容性抗原HLA-A、B、C及DR抗