中華慈善總會(huì)-西安楊森-類克愛(ài)心援助項(xiàng)目 文件

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1、中華慈善總會(huì)-西安楊森-類克愛(ài)心援助項(xiàng)目文件編號(hào)：I2-1005-13-患者告知書(shū)（需仔細(xì)閱讀，請(qǐng)將第四頁(yè)“患者申明”郵寄至類克項(xiàng)目辦公室）親愛(ài)的患者：類克愛(ài)心援助項(xiàng)目是由中華慈善總會(huì)與西安楊森制藥有限公司合作的幫助類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和克羅恩病患者的慈善援助項(xiàng)目。類克藥品是經(jīng)中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（“藥監(jiān)局”）批準(zhǔn)在中華人民共和國(guó)（“中國(guó)”）國(guó)內(nèi)用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和克羅恩病的生物制劑。類克援助藥品是國(guó)家海關(guān)免稅進(jìn)口的高額慈善物資，類克愛(ài)心援助項(xiàng)目將接受國(guó)家審計(jì)部門的重點(diǎn)審計(jì)，故申請(qǐng)類克愛(ài)心援助項(xiàng)目援助及獲得批準(zhǔn)的患者須嚴(yán)格按照項(xiàng)目規(guī)定的程序辦理申請(qǐng)和援助。本項(xiàng)目只對(duì)

2、能夠嚴(yán)格按照項(xiàng)目規(guī)定的申請(qǐng)者給予援助，因個(gè)人原因不能按照程序要求申請(qǐng)和接受援助的將自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的后果。作為一項(xiàng)慈善援助，中華慈善總會(huì)對(duì)患者的病情不承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和克羅恩病及其相關(guān)的并發(fā)癥和殘疾給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大壓力和沉重的負(fù)擔(dān)。類克愛(ài)心援助項(xiàng)目將提供類克藥品援助，提供患者教育和溝通平臺(tái)，提高社會(huì)對(duì)患者的關(guān)注。項(xiàng)目援助對(duì)象及范圍1.援助在類克項(xiàng)目指定醫(yī)院及執(zhí)行醫(yī)生處確診為類克適用癥的患者，包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎和克羅恩?。?.首批計(jì)劃援助全國(guó)100名低保特困類患者，以及在類克項(xiàng)目指定醫(yī)院接受長(zhǎng)期、規(guī)范治療的非低保特困類患者；ò對(duì)于低保特困類患者

3、，需由類克項(xiàng)目指定醫(yī)院項(xiàng)目執(zhí)行醫(yī)生進(jìn)行病情進(jìn)展及預(yù)后等臨床評(píng)估并推薦使用類克藥品治療，評(píng)估內(nèi)容包括已知的相關(guān)高危因素及導(dǎo)致殘疾的風(fēng)險(xiǎn)。需提供一年以上低保證復(fù)印件及上一年度最低生活保障金領(lǐng)取記錄及其他相關(guān)證明材料（詳情見(jiàn)低保特困類患者申請(qǐng)階段所需提供文件清單）；ò對(duì)于非低保特困類患者，需在類克項(xiàng)目指定醫(yī)院項(xiàng)目執(zhí)行醫(yī)生處經(jīng)過(guò)規(guī)范的類克治療并證明持續(xù)安全有效，經(jīng)項(xiàng)目執(zhí)行醫(yī)生推薦繼續(xù)接受類克藥品治療，但因經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法繼續(xù)承擔(dān)類克藥品費(fèi)用。需提供項(xiàng)目申請(qǐng)所需材料(詳情見(jiàn)非低保特困類患者申請(qǐng)階段所需提供文件清單)；第1頁(yè)共5頁(yè)中華慈善總會(huì)-西安楊森-類克愛(ài)心援助項(xiàng)目文件編號(hào)：I2-1005-13-接受

4、藥品援助注意事項(xiàng)1.為了使您的申請(qǐng)?jiān)靡皂樌M(jìn)行，請(qǐng)以中華慈善總會(huì)—西安楊森—類克愛(ài)心援助項(xiàng)目管理辦公室發(fā)布的正式信息為準(zhǔn)，不要聽(tīng)信其他渠道的傳言，我辦不為其他渠道傳言而產(chǎn)生的后果承擔(dān)責(zé)任。2.該慈善藥品援助項(xiàng)目只對(duì)中國(guó)境內(nèi)的中國(guó)公民提供援助，類克藥品必須為境內(nèi)購(gòu)買的正規(guī)渠道藥品及憑證，否則將被拒絕申請(qǐng)項(xiàng)目。3.慈善援助將不提供給觸犯刑律的羈押服刑人員。4.患者需按類克項(xiàng)目管理辦公室指定的時(shí)間和地點(diǎn)接受類克慈善藥品的輸注，同時(shí)接受醫(yī)學(xué)隨訪評(píng)估。如有任何特殊情況，需及時(shí)聯(lián)絡(luò)類克項(xiàng)目管理辦公室，否則因此延誤治療，類克項(xiàng)目管理辦公室不承擔(dān)任何責(zé)任；5.患者如果因任何原因無(wú)法繼續(xù)接受類克治療，類

5、克項(xiàng)目管理辦公室將回收所有類克慈善藥品，對(duì)患者不承擔(dān)任何補(bǔ)償；6.本項(xiàng)目為慈善藥品援助，患者參加項(xiàng)目申請(qǐng)和接受類克慈善藥品援助均屬自愿行為，中華慈善總會(huì)或援助方以及相關(guān)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員或其他項(xiàng)目參與人員對(duì)病情和治療不承擔(dān)任何責(zé)任。患者應(yīng)遵從醫(yī)囑，以規(guī)范治療為原則，定期隨訪，及時(shí)接受治療；7.在配送慈善藥品過(guò)程中，因無(wú)法抗拒原因?qū)е滤幤分袛嗷蜓诱`，中華慈善總會(huì)或援助方不承擔(dān)任何責(zé)任或義務(wù)。項(xiàng)目管理辦公室重申1.本項(xiàng)目為慈善項(xiàng)目，工作人員或指定醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員不得對(duì)患者收取類克慈善援助藥品自身的費(fèi)用。如發(fā)現(xiàn)上述行為，請(qǐng)患者撥打投訴電話4008-199-519。如患者或患者的家屬有向上述人員行賄的行為

6、，項(xiàng)目管理辦公室將取消該患者的援助申請(qǐng)資格；2.患者申請(qǐng)資料統(tǒng)一以郵政EMS或掛號(hào)信方式寄送，類克項(xiàng)目辦公室不接受患者親自來(lái)訪。類克項(xiàng)目辦公室工作時(shí)間為周一至周五上午9:00-11:30，下午1:30-4:30，節(jié)假日除外；3.接受援助的患者在注射藥品過(guò)程中如果出現(xiàn)不可預(yù)知的醫(yī)學(xué)不良事件，請(qǐng)立即到項(xiàng)目執(zhí)行醫(yī)生處就診并嚴(yán)格按照醫(yī)囑決定用藥與否；4.類克項(xiàng)目管理辦公室有權(quán)對(duì)患者的醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行抽查，如遇到不配合或發(fā)現(xiàn)第2頁(yè)共5頁(yè)中華慈善總會(huì)-西安楊森-類克愛(ài)心援助項(xiàng)目文件編號(hào)：I2-1005-13-造假行為，類克項(xiàng)目管理辦公室將立即取消對(duì)該患者的援助，并由該患者承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；5.出于

7、類克項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)和核查的需要，患者的資料將對(duì)中華慈善總會(huì)和類克項(xiàng)目援助方公開(kāi)，但不會(huì)提供給其他第三方，因?qū)徲?jì)和政府要求的信息披露除外；6.關(guān)于本項(xiàng)目的所有事宜均按類克項(xiàng)目辦公室發(fā)出的正式信息為準(zhǔn)，類克項(xiàng)目辦公室不為誤聽(tīng)其它渠道信息產(chǎn)生的后果承擔(dān)責(zé)任。如患者有任何關(guān)于項(xiàng)目執(zhí)行的問(wèn)可通過(guò)以下方式了解詳情：①請(qǐng)登錄項(xiàng)目網(wǎng)站www.chinacharity.cn、www.leikeyuanzhu.net或輸入關(guān)鍵字“類克援助項(xiàng)目”了