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《陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算方案》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算方案（試行）第一章總則第一條為加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險異地就醫(yī)經(jīng)辦管理，方便參保人員即時結(jié)算異地就醫(yī)醫(yī)療費用，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委、財政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)費用核查和結(jié)報工作的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕46號）和《關(guān)于印發(fā)全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報實施方案的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕23號）的精神，結(jié)合本省實際，制定本方案。第二條異地就醫(yī)是指參保人在統(tǒng)籌區(qū)域外發(fā)生的醫(yī)療行為，分省內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)，不含境外醫(yī)療。第三條本方案所稱異地就醫(yī)
2、即時結(jié)算，是指本省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員在參保地辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)后，持居民健康卡（以下簡稱“健康卡”）（或合療證、醫(yī)?？ǎ⑥D(zhuǎn)診單（或異地就醫(yī)登記備案表）在參保地以外城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱“協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)”）發(fā)生的醫(yī)療費用直接在就醫(yī)地即時結(jié)算的行為?！ 〉谒臈l本方案適用于省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。第五條下列參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員，納入異地就醫(yī)即時結(jié)算。 ?。ㄒ唬┊惖剞D(zhuǎn)診。參保人因統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療條件限制和疾病診療需要，轉(zhuǎn)往省內(nèi)異地協(xié)議醫(yī)院住院治療。-21- ?。ǘ┊惖丶痹\。參保人離開統(tǒng)籌地，因患急癥在省內(nèi)
3、異地協(xié)議醫(yī)院的急診留觀（≤72小時）或住院治療。 ?。ㄈ┊惖匕仓?。參保人員在外地打工或隨父母子女異地長期居?。ㄒ韵潞喎Q異地安置人員），在居住地協(xié)議醫(yī)院住院和門診特殊慢性病治療?！ 。ㄋ模┐髮W(xué)生異地治療。參加居民城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的大、中專院校學(xué)生，因病在異地協(xié)議醫(yī)院住院治療，以及因病休學(xué)期間的門診特殊慢性病治療?！ 〉诹鶙l異地就醫(yī)結(jié)算范圍為異地住院醫(yī)療費用。適時擴展到門診特殊慢性病醫(yī)療費用?！ 〉谄邨l異地就醫(yī)即時結(jié)算實行省市分級管理?！ 。ㄒ唬┦⌒l(wèi)生計生委負責(zé)全省異地就醫(yī)即時結(jié)算經(jīng)辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)控管理工作，主要包括：異地就
4、醫(yī)即時結(jié)算平臺的搭建；異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金的籌集、使用和管理；跨省異地就醫(yī)協(xié)議簽訂、信息維護、醫(yī)療費用結(jié)（清）算；組織市、縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的談判，以及檢查和考核等工作；負責(zé)各市、縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)間異地就醫(yī)醫(yī)療費用的清算?！ 。ǘ└魇屑壋青l(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)所在區(qū)域內(nèi)的異地就醫(yī)管理工作，主要包括：異地就醫(yī)備案登記、建檔、信息維護，轄區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)費用監(jiān)控、審核、結(jié)算，各縣（市、區(qū)）之間異地就醫(yī)費用清算,以及醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議簽訂和考核工作；市內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議簽訂、醫(yī)療費用監(jiān)控、結(jié)算和考核；周轉(zhuǎn)金的上
5、解和賬務(wù)管理等工作。-21- 縣（市、區(qū)）級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)本轄區(qū)參保人員異地就醫(yī)備案登記、建檔、信息維護，配合省、市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)做好異地就醫(yī)費用監(jiān)控、審核、結(jié)算以及轄區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議簽訂和考核工作。 第八條各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)設(shè)立異地就醫(yī)即時結(jié)算管理機構(gòu)，配備至少3—5名專職人員，負責(zé)異地就醫(yī)費用的審核、結(jié)算、清算以及對醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同監(jiān)管工作。第九條異地就醫(yī)醫(yī)療費即時結(jié)算項目范圍，暫按就醫(yī)地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄（包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄、診療項目目錄（含耗材））執(zhí)行，待全省
6、目錄統(tǒng)一后，按全省統(tǒng)一目錄執(zhí)行；起付線、報銷比例等按統(tǒng)籌地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行。第十條異地就醫(yī)直接結(jié)算實行分級管理。省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，負責(zé)全省異地就醫(yī)醫(yī)療費清算工作，并制定協(xié)同管理、業(yè)務(wù)監(jiān)測等規(guī)則標準；市、縣經(jīng)辦機構(gòu)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費結(jié)算、清算平臺，負責(zé)本統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算、清算、系統(tǒng)運行管理和維護工作。第十一條省內(nèi)各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當依照省級和本統(tǒng)籌區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有關(guān)異地就醫(yī)直接結(jié)算的規(guī)定與操作要求，為異地就醫(yī)參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。第二章異地轉(zhuǎn)診及就醫(yī)備案第十二條-21-建立規(guī)范有序的異地就醫(yī)
7、轉(zhuǎn)診制度。對于確需轉(zhuǎn)診到異地就醫(yī)的患者，統(tǒng)籌地轉(zhuǎn)出醫(yī)院規(guī)范做好轉(zhuǎn)診申請登記，并告知患者外出就醫(yī)攜帶轉(zhuǎn)診證明、身份證、健康卡（或合療證、醫(yī)保卡）方可享受省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)報服務(wù)。統(tǒng)籌地經(jīng)辦機構(gòu)在網(wǎng)上審核后，將轉(zhuǎn)診患者相關(guān)信息傳輸至省級信息平臺，省級平臺通過轉(zhuǎn)入地市級信息平臺及時將轉(zhuǎn)診信息推送至省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)通過上述途徑將上傳的住院登記信息返回省級平臺，由省級平臺推送至統(tǒng)籌地信息平臺。符合第五條第（一）項的異地就醫(yī)參保人員，須持本人居民健康卡（或合療證、醫(yī)?？ǎ┘吧矸葑C，到當?shù)赜修D(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)辦
8、理《陜西省城鄉(xiāng)居民省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報轉(zhuǎn)診單》（表2）。符合第五條第（三）項的異地就醫(yī)參保人員，須持本人居民健康卡及及身份證，到參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)填寫《陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)登記備案表》（表1）,辦理有關(guān)登記備案手續(xù)。如需變更、終止的，原則上登記半年后方可向參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦
