kdigo繼發(fā)性腎小球腎炎臨床實踐指南

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1、KDIGO繼發(fā)性腎小球腎炎臨床實踐指南介紹感染相關(guān)的腎小球腎炎感染相關(guān)的腎小球腎炎感染相關(guān)的腎小球腎炎包括細菌、病毒、真菌、原蟲和蠕蟲感染相關(guān)各種腎炎。對于以下感染相關(guān)的腎炎我們建議對于感染進行合理的治療，并且對于腎病病的臨床表現(xiàn)進行標準化的治療（2D）鏈球菌感染后腎小球腎炎感染性心內(nèi)膜相關(guān)的腎小球腎炎分流性腎炎丙型肝炎病毒感染相關(guān)性腎炎（參照KDIGO有關(guān)CKD丙肝感染預防、診斷、評估和治療臨床實踐指南）建議CKD1、2期合并丙肝者，如普通人群一樣，采用聯(lián)合聚乙二醇干擾素和利巴韋林抗病毒劑量（未分級）按照

2、病人的耐受性逐漸增加利巴韋林的劑量。推薦對于CKD2-3、5期未透析病人采用聚乙二醇干擾素單治療，并按照腎功能進行調(diào)整。建議HCV合并混合型冷球蛋白血癥（IgG/IgM）病人全并腎綜、或者進展性腎功能下降、或急生冷球蛋白血癥發(fā)作應當選擇血漿置換或或利妥昔單抗或CTX，同時聯(lián)合靜脈甲強龍和抗病毒治療。（2D）HBV相關(guān)性腎炎我們推薦HBV感染相關(guān)性腎炎病人接受干擾素和核苷類似物治療，相關(guān)治療和普通人群中標準臨床治療指南推薦相同。（1C）我們推薦抗病毒治療劑量要根據(jù)腎功能調(diào)整。（1C）HIV相關(guān)性腎小球疾病在腎

3、活檢已經(jīng)證實的HIV相關(guān)腎病病人，我們推薦無論CD4細胞計數(shù)多少均應當開始進行抗病毒治療。（1B）血吸蟲、原蟲、瘧疾腎病建議同時伴有腎小球腎炎和瘧疾、血吸蟲、絲蟲的病人應當接受合適的、足量足療程的抗凝劑原蟲治療，以去除原蟲（未分級）建議對于血吸蟲腎炎的治療不要使用激素或免疫抑制劑治療。（2D）建議對于所有伴有尿檢異?；蛘逩FR下降的肝脾血吸蟲病患者進行沙門菌培養(yǎng)。（2C）建議所有沙門菌培養(yǎng)陽性的病人進行抗沙門菌治療。（2C）過敏性紫癜性腎炎過敏性紫癜性腎炎兒童過敏性紫癜性腎炎的治療建議對于持續(xù)蛋白尿>0.5

4、-1g/d/1.73m2的過敏性紫癜性腎炎的患兒，應使用ACEI或ARBs進行治療。（2D）建議對于持續(xù)蛋白尿>1g/d/1.73m2，已應用ACEI或ARBs進行治療、GFR>50ml/(min·1.73m2)的，應與治療IgA腎病相同，即給予激素治療6個月。（2D）兒童新月體性紫癜性腎炎的治療我們建議對于表現(xiàn)為腎綜和或腎功能持續(xù)惡化的新月體性紫癜性腎炎的患兒，治療方案與處理新月體性IgA腎病相同。兒童過敏性紫癜性腎炎的預防我們不推薦使用激素來預防過敏性紫癜性腎炎。（1B）成人過敏性紫癜性腎炎的治療我們建

5、議成人過敏性紫癜性腎炎的治療與兒童相同。（2D）狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎I型狼瘡性腎炎（輕度系膜性LN）I型狼瘡性腎炎的治療主要根據(jù)腎外狼瘡的臨床表現(xiàn)來決定。（2D）Ⅱ型狼瘡性腎炎（系膜增殖性LN）對Ⅱ型狼瘡性腎炎伴蛋白尿<1g/d的患者需要根據(jù)狼瘡的腎外臨床表現(xiàn)程度來決定。（2D）對Ⅱ型狼瘡性腎炎伴蛋白尿>3g/d的患者就使用激素或者鈣調(diào)磷酸酶抑制劑治療，具體用法同MCD的治療。（2D）Ⅲ型（局灶性LN）和Ⅳ型狼瘡性腎炎（彌漫性LN）-初始治療推薦初始治療應使用激素（1A）聯(lián)合CTX（1B）或者MMF（1B）

6、建議如果患者在治療前三個月階段有病情惡化的趨勢（如血肌酐升高，蛋白尿增多等）應該考慮換用其他治療措施或者進行重復腎活檢指導下一步治療。（2D）Ⅲ型（局灶性LN）和Ⅳ型（彌漫性LN）-維持緩解治療我們推薦完成初始治療后，應用硫唑嘌呤（1.5-2.5mg/kd/d）或MMF（1-2g/d分次口服），同時合并使用小劑量口服激素（相當于≤10mg潑尼松）進行維持緩解治療。（1B）建議對于不能耐受MMF和硫唑嘌呤患者，可使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑和小劑量激素。（2C）Ⅲ型（局灶性LN）和Ⅳ型（彌漫性LN）-維持緩解治療獲得

7、完全緩解后，我們建議至少進行1年維持緩解后再考慮將免疫抑制劑減量（2D）如果經(jīng)過12個月的維持緩解治療，病情仍未達到完全緩解，應該考慮重復腎活檢，以決定是否改變治療方案。（未分級）Ⅲ型（局灶性LN）和Ⅳ型（彌漫性LN）-維持緩解治療當維持緩解治療減量時，如果腎功能惡化和（或）蛋白尿加重，我們建議為了控制病情，免疫抑制劑的治療需要增強至原有的水平。（2D）Ⅴ型狼瘡腎炎（膜性腎?。┙ㄗh對于Ⅴ型狼瘡腎炎并且表現(xiàn)為正常腎功能和非腎病水平蛋白尿的患者，應主要使用降蛋白尿及抗高血壓藥物的治療，需要根據(jù)SLE腎外表現(xiàn)的

8、程度來決定糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的治療。（2D）建議單純Ⅴ型狼瘡腎炎并表現(xiàn)為腎病水平蛋白尿者，予激素聯(lián)合一個免疫抑制劑治療，如CTX（2C）、CNIs(2C)、MMF（2D）、硫唑嘌呤（2D）狼瘡性腎炎的一般治療我們建議，如果沒有禁忌證，所有類型的狼瘡腎炎患者均應加羥氯喹治療（每日最大劑量為（6-6.5mg/kd理想體重）（2C）Ⅵ狼瘡性腎炎（進展硬化型狼瘡性腎炎）我們建議Ⅵ狼瘡性腎炎患者需要根據(jù)狼瘡腎外表現(xiàn)的程