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《乳腺講座-乳腺Ca篩查(定稿)》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、乳腺Ca篩查鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院孫肖寧關(guān)于超聲篩查的基本要求和步驟一明確流程35%45%乳外科手檢→→→超→→→鉬靶送檢乳腺彩二乳腺彩超檢查思路和過程1.有無腫塊2.腫塊良惡性3.初步判斷是否需要送檢鉬靶3.觀察內(nèi)容:乳房腺葉組織的增厚程度,導(dǎo)管是否擴(kuò)張;乳房內(nèi)是否有腫塊存在,是單發(fā)還是多發(fā);是囊性還是實(shí)質(zhì)性,是良性還是惡性,確定腫塊的大小,部位和浸潤范圍。與X線鉬靶檢查對比有腫塊囊性導(dǎo)管擴(kuò)張實(shí)性良性惡性囊腫無明顯腫塊腺葉導(dǎo)管排列基本規(guī)則腺葉導(dǎo)管排列不規(guī)則腺葉導(dǎo)管排列局部不規(guī)則、紊亂未見異常良性病變(增生)可疑惡性三根據(jù)圖象,進(jìn)行表格填寫良性描述區(qū)異常圖像描述區(qū)打勾結(jié)論:未見
2、異常良性病變可疑惡性惡性打勾部分與結(jié)論的一致性和邏輯性注意:鉬靶送檢標(biāo)準(zhǔn):良性病變(部分)可疑惡性惡性45%送檢率四留好完整資料意義反映重視和認(rèn)真程度反映辛苦勞動的成果保存寶貴資料-總結(jié)隨訪五有關(guān)乳腺疾病的講解解剖1.乳腺增生2.乳腺囊腫3.乳腺纖維瘤4.乳腺Ca浸潤性導(dǎo)管癌占85%-90%5.單純性導(dǎo)管擴(kuò)張6.導(dǎo)管內(nèi)瘤7.導(dǎo)管內(nèi)癌8.乳腺炎(乳腺炎乳腺膿腫漿細(xì)胞性乳腺炎)單純瘤樣變鑒別點(diǎn)囊性前言應(yīng)用超聲檢查乳腺開始于50年代,70年代末B型超聲能明確分辨乳腺層次,在診斷乳腺疾病方面:對檢查方法,鑒別良、惡性腫物,普查篩選,穿刺活檢等進(jìn)行大量的臨床研究和探索,比較了超聲與放射線
3、診斷的價值。1983年中華醫(yī)學(xué)會組織交流診斷與治療討論會中指出:超聲具有無創(chuàng)性,簡便易行,是乳癌診斷的首選方法。乳腺癌的發(fā)病率逐年上升并趨于年輕化,30歲就開始增加,已成為威脅女性健康的主要惡性腫瘤之一,目前居婦女癌癥死亡率的首位。有兩個高發(fā)年齡段:41-45歲和60歲左右。全世界每年約有120萬婦女患乳腺癌,50萬人死于乳腺癌。提高乳腺癌患者生存率的決定性因素在于乳腺癌的早期診斷。超聲是乳腺癌診斷的首選方法,沒有X線鉬靶對乳腺電離輻射的致癌之嫌。一.乳房的應(yīng)用解剖.成年婦女的乳腺位于第2至6肋骨之間,胸大肌的淺面。外側(cè)起自腋前線,內(nèi)至胸骨緣,乳頭位于乳腺中心,周圍有乳暈包繞
4、。乳腺→15-20個腺葉→許多小葉→10-15個腺泡腺葉之間有脂肪及結(jié)締組織分隔,并與皮下組織中淺筋膜淺層纖維索相連,形成Cooper氏韌帶。每一腺葉有一單獨(dú)腺管,腺管呈放射狀,分別開口于乳頭。乳腺淺層至深層依次為:皮膚為高回聲,厚約2-3mm;淺筋膜淺層與皮下脂肪為低回聲;乳腺腺體(包括腺管及結(jié)締組織)為中強(qiáng)回聲;淺筋膜深層,胸大肌及肋骨。乳腺的超聲劃區(qū)乳暈區(qū)外上象限內(nèi)上象限外下象限內(nèi)下象限乳腺尾區(qū)乳腺外上象限乳腺組織豐富,是癌瘤的好發(fā)部3%位,同時該部位腫瘤易出50%15%現(xiàn)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。10%5%乳腺癌發(fā)生部位及比例17%四、正常乳腺聲像圖特點(diǎn).(1)乳房皮膚為一層光滑
5、的強(qiáng)回聲帶,厚約2~3mm。(2)皮膚深層為脂肪組織,呈實(shí)質(zhì)均勻點(diǎn)狀低回聲,內(nèi)有不規(guī)則線狀Cooper氏韌帶回聲。(3)脂肪層的深層乳腺組織,乳腺腺葉呈中等強(qiáng)度均勻細(xì)密點(diǎn)狀回聲,導(dǎo)管呈圓形或橢圓形環(huán)狀回聲,其內(nèi)為液性暗區(qū)。(4)再深層為脂肪、胸大、小肌、及肋骨回聲,乳頭乳暈深層為弱回聲和無回聲區(qū)。乳腺的生理特點(diǎn)乳腺是女性副性器官之一,受各階段內(nèi)分泌的影響及月經(jīng)周期的變化。未婚婦女乳腺腺葉發(fā)達(dá)、豐滿、其超聲顯示層次清楚,回聲密集,乳腺厚度一般為2~3cm,中年婦女乳腺聲像圖則有散在囊性小暗區(qū);老年乳腺萎縮,結(jié)締組織增多,回聲增強(qiáng)。在檢查乳房中應(yīng)注意“三不同”的特點(diǎn):(1)個
6、體間不同。(2)雙側(cè)乳房不同。(3)一生中各個時期表現(xiàn)不同。1.性成熟期乳腺:增殖期、分泌期、月經(jīng)期2.妊娠期乳腺:早期、中期、晚期3.哺乳期4.哺乳后期5.老年萎縮期三.檢查方法乳房檢查方法常采用探頭頻率選擇7.5~12MHz。旋轉(zhuǎn)移動多層掃查方法1.按順時針或逆時針順序,以乳頭為中心向外行輻射狀掃查2.按先橫切再縱切的順序,從上到下、從左到右逐一面掃查總之,變換掃查位置應(yīng)與已掃查部位有部分重疊,每一次掃查都應(yīng)達(dá)到乳腺周圍脂肪組織為止。1.乳腺增生乳腺正常生理狀態(tài)生育期婦女月經(jīng)前期可出現(xiàn)周期性脹痛,聲像圖腺體排列規(guī)則,無腫塊。乳腺增生,又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良,病因與卵巢機(jī)能
7、失調(diào)有關(guān)病理:乳腺間質(zhì)和腺體出現(xiàn)不同程度增生與復(fù)舊不全,致形態(tài)和數(shù)量上出現(xiàn)異常,形成可觸及的腫塊,既非炎癥又非腫瘤的良性病變。病理過程和形式可交替和重疊出現(xiàn)。主要包括小葉增生、囊性增生癥、腺病及纖維腺病等增生性改變?nèi)橄僭錾∈罚荷趮D女乳腺可出現(xiàn)數(shù)年、間歇性、單或雙側(cè)、部分或全部非周期性疼痛。臨床體征:乳腺可捫及界線不清結(jié)節(jié)顆粒狀、粗條索狀或片狀腺體組織增厚,結(jié)節(jié)與周圍組織分界不清,但無粘連,可推動,腋窩淋巴結(jié)不大。乳腺增生聲像圖表現(xiàn)單純型小葉增生:雙側(cè)乳腺腺體結(jié)構(gòu)不均勻增厚,腺體導(dǎo)管排列