腦出血的CT與臨床

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1、腦出血的CT與臨床人民醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈1一、總論非外傷或自發(fā)性腦出血的病因很多，以高血壓和腦動(dòng)脈硬化為常見；其次是腦動(dòng)脈瘤、血管畸形、腦腫瘤、血液病、變態(tài)反應(yīng)和抗凝治療后等原因。2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2中老年多發(fā)，多有高血壓、腦動(dòng)脈硬化病史，冬春季節(jié)發(fā)病較多。起病急驟，多表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、偏癱、抽搐、大小便失禁、感覺及語言障礙、視野缺損、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈3小腦幕上的半球出血，血腫向下擠壓下丘腦和腦干，使之移位、變形和繼發(fā)出血，并常出現(xiàn)小腦幕切跡疝。如顱內(nèi)壓增高極明顯或小腦大量出血可發(fā)生枕骨大孔疝。2003.

2、08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈4出現(xiàn)小腦幕切跡疝時(shí)，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失；枕骨大孔疝則見雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，伴有深度昏迷。腦疝是各類腦出血最常見的直接致死原因。2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈5二、CT表現(xiàn)急性腦內(nèi)血腫呈高密度團(tuán)塊影，大小、形態(tài)不一，血腫周圍可見低密度腦水腫帶。2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈6腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位；腦干、基底節(jié)和丘腦區(qū)出血易破入腦室。2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈7隨著血腫液化吸收，血腫逐漸縮小，密度逐漸降低?；謴?fù)期血腫小者可完全吸收不留痕跡，較大血腫吸收后常遺留大小、形態(tài)不一的囊腔。2003.0

3、8.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈82003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈9按照人衛(wèi)版本科教材《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的分類標(biāo)準(zhǔn)，腦出血可分為基底節(jié)型（含內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型、內(nèi)囊外側(cè)型及內(nèi)囊內(nèi)外側(cè)混合型）、皮質(zhì)下型（腦葉型）、小腦型、腦干型及腦室型。2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈10附：基底節(jié)區(qū)的大致解剖2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈112003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈12經(jīng)內(nèi)囊的主要投射纖維1、前肢：額橋束和丘腦前輻射。2、膝：皮質(zhì)核束（由大腦中央前回發(fā)出下行到腦干各軀體運(yùn)動(dòng)核）3、后肢：下行：皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)紅核束、頂橋束。上行：丘腦中央輻射和丘腦后輻射。2003.0

4、8.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈13當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損），對(duì)側(cè)偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束損傷）和偏盲（視輻射受損）的“三偏”癥狀。2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈14三、基底節(jié)區(qū)出血約占全部腦出血的70%，殼核出血最為常見。殼核出血常侵入內(nèi)囊和破入側(cè)腦室，使血液充滿腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔。丘腦出血常破入第三腦室及側(cè)腦室，向外可損傷內(nèi)囊。2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈15由于出血常累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，故基底節(jié)區(qū)出血又稱內(nèi)囊區(qū)出血。殼核出血又稱為內(nèi)囊外側(cè)型出血，丘腦出血又稱內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血，以及同時(shí)累及殼核和丘腦的混合

5、型出血。2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈16豆紋動(dòng)脈自大腦中動(dòng)脈近端呈直角分出，受高壓血流沖擊易發(fā)生粟粒狀動(dòng)脈瘤，是腦出血最好發(fā)部位。2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈172003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈182003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈191、殼核出血系豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)支破裂所致。表現(xiàn)為突發(fā)的病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲，主側(cè)半球可有失語。出血量大可有意識(shí)障礙，出血量較小可僅表現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)、純感覺障礙，不伴頭痛、嘔吐，與腔隙性梗死不易區(qū)分。2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈202003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈212003.0

6、8.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈222003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈232003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈242、丘腦出血表現(xiàn)為突發(fā)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、甚至偏盲等內(nèi)囊性三偏癥狀?？捎刑卣餍匝壅?，如凝視鼻尖、眼球會(huì)聚障礙和無反應(yīng)性小瞳孔。意識(shí)障礙多見且較重。2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈252003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈262003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈272003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈282003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈292003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈302003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈313、內(nèi)囊內(nèi)

7、外側(cè)混合型出血癥狀均較嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，可同時(shí)出現(xiàn)殼核出血及丘腦出血的多種臨床癥狀及體征。2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈322003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈332003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈342003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈352003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈364、尾狀核頭出血也屬于基底節(jié)區(qū)出血，較少見，臨床表現(xiàn)與蛛網(wǎng)膜下腔出血頗相似，僅有腦膜刺激征而無明顯癱瘓，頭痛、嘔吐及輕度頸強(qiáng)、Kernig征陽性，可有對(duì)側(cè)