精神病學(xué)課件《精神病學(xué)緒論與癥狀學(xué)》

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1、精神病學(xué)第一章緒論第二章精神障礙的癥狀學(xué)武漢大學(xué)人民醫(yī)院精神科王曉萍第一章緒論精神病學(xué)（Psychiatry）醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門(mén)學(xué)科精神障礙（Mentaldisorders）一類(lèi)具有診斷意義的精神方面的問(wèn)題，特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變，伴有痛苦和（或）功能損害心理活動(dòng)基本心理過(guò)程認(rèn)知：感覺(jué)、知覺(jué)、思維、注意、記憶、智能情感：情緒心境、激情情感道德感、理智感、美感意志：動(dòng)機(jī)、意志個(gè)性心理特征個(gè)性傾向：需要、動(dòng)機(jī)、興趣、理想、信念個(gè)性特征：能力、氣質(zhì)、性格精神障礙的病因?qū)W精神障礙的生物學(xué)因素遺傳因素感染精

2、神障礙的心理社會(huì)學(xué)因素應(yīng)激與精神障礙人格特征與精神障礙第二章精神障礙的癥狀學(xué)精神癥狀（Mentalsymptoms）精神障礙患者不正常的心理活動(dòng)現(xiàn)象精神病性癥狀（Psychoticsymptoms）指某些極端不正常，據(jù)此可診斷為精神病的特征癥狀精神病理學(xué)（Psychopathology）精神病學(xué)的一個(gè)分支，主要研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制判斷精神活動(dòng)正常與否的原則縱向比較與過(guò)去的一貫行為舉止相比較橫向比較與大多數(shù)正常人相比較此時(shí)此地結(jié)合當(dāng)事人心理背景和當(dāng)時(shí)的處境具體分析判斷判斷精神活動(dòng)正常與否的原則心理活動(dòng)是否與環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一心理活動(dòng)自身是否協(xié)調(diào)統(tǒng)一人格是否相對(duì)穩(wěn)定、完整統(tǒng)計(jì)學(xué)上正常處于中

3、間大多數(shù)不具有精神病理學(xué)表現(xiàn)能為其所在的社會(huì)（文化）接受認(rèn)知及認(rèn)知障礙認(rèn)知包括感覺(jué)、知覺(jué)、思維、注意、記憶、智能等心理活動(dòng)感覺(jué)（Sensation）感覺(jué)是客觀事物的個(gè)別屬性通過(guò)感覺(jué)器官在人腦中的反映。感覺(jué)是最簡(jiǎn)單的反映形式，也是最簡(jiǎn)單的心理活動(dòng)感覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)減退內(nèi)感性不適知覺(jué)（Perception）知覺(jué)是客觀事物的各種屬性通過(guò)感覺(jué)器官在人腦中綜合起來(lái)，并借助于以往經(jīng)驗(yàn)而形成的一個(gè)整體的印象錯(cuò)覺(jué)（Illusion）對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)幻覺(jué)（Hallucination）沒(méi)有客觀刺激作用于感覺(jué)器官而出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)錯(cuò)覺(jué)與幻覺(jué)的區(qū)別內(nèi)臟性幻覺(jué)與內(nèi)感性不適的區(qū)別真性幻覺(jué)與假性幻覺(jué)的區(qū)別形象

4、的生動(dòng)性描述存在于主、客觀空間反射性幻覺(jué)機(jī)能性幻覺(jué)入睡前幻覺(jué)心因性幻覺(jué)真假幻覺(jué)、知覺(jué)、表象的區(qū)別知覺(jué)表象真幻覺(jué)假幻覺(jué)有無(wú)客觀刺激有無(wú)無(wú)無(wú)清晰、鮮明、生動(dòng)性高低高高或中是否是自己意志的產(chǎn)物否是否否有無(wú)明確的定位有無(wú)有無(wú)幾種少見(jiàn)的幻覺(jué)自視性幻覺(jué)域外幻覺(jué)小人國(guó)幻覺(jué)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)幻覺(jué)癥幻覺(jué)可見(jiàn)于多種精神疾病主要見(jiàn)于以下四種情況器質(zhì)性疾病意識(shí)障礙，睡眠狀態(tài)情緒狀態(tài)精神分裂癥感知綜合障礙（PsychosensoryDisturbance）指患者能夠正確感知某一客觀事物的整體，但對(duì)個(gè)別屬性感知歪曲感知綜合障礙與錯(cuò)覺(jué)的區(qū)別感知綜合障礙與幻覺(jué)的區(qū)別常見(jiàn)的感知綜合障礙視物變形癥空間知覺(jué)障礙時(shí)間感知綜合

5、障礙非真實(shí)感體形感知障礙（人格解體）狹義的人格解體現(xiàn)實(shí)解體軀體解體情感解體人格解體是一種有自知力的和不愉快的體驗(yàn)癥狀病人有異乎尋常的陌生感脫離感不真實(shí)感思維（Thinking）是人腦對(duì)客觀事物的間接的概括的反映，是人類(lèi)認(rèn)知活動(dòng)的最高形式思維包括分析、比較、綜合、抽象、概括、判斷和推理七個(gè)過(guò)程思維通過(guò)語(yǔ)言或文字來(lái)表達(dá)思維的基本過(guò)程都是通過(guò)觀念或概念之間的聯(lián)系，即聯(lián)想和邏輯過(guò)程實(shí)現(xiàn)的正常人的思維的特征思維的目的性思維的連貫性思維的邏輯性思維的實(shí)踐性思維障礙思維形式障礙思維聯(lián)想過(guò)程的障礙思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙妄想超價(jià)觀念強(qiáng)迫觀念思維奔逸-----聯(lián)想增多、加快（隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)、意聯(lián)）思維

6、遲緩-----聯(lián)想抑制、變慢思維貧乏-----聯(lián)想減少，詞匯貧乏思維散漫-----聯(lián)想松散，缺乏主題思維破裂-----聯(lián)想斷裂，句子堆積思維不連貫----語(yǔ)詞雜亂、多有意識(shí)障礙病理性贅述----聯(lián)想粘滯思維中斷（思維被奪）思維插入（強(qiáng)制性思維）象征性思維（概念轉(zhuǎn)換）抽象的概念具體化，或具體的概念抽象化語(yǔ)詞新作概念的融合、濃縮、無(wú)關(guān)概念的拼湊例如：%代表離婚RAT代表婚姻美滿邏輯倒錯(cuò)性思維妄想（Delusion）是一種病理的信念，表現(xiàn)為患者對(duì)某種不真實(shí)的思想內(nèi)容堅(jiān)信不移典型妄想的三個(gè)特征堅(jiān)信性：一種確信或堅(jiān)信、不動(dòng)搖、不可糾正特異性：某一個(gè)人所獨(dú)有的信念自我性：涉及自我、包含著對(duì)個(gè)人極

7、為重要的感受原發(fā)性妄想突發(fā)妄想，妄想知覺(jué)，妄想氣氛繼發(fā)性妄想先有幻覺(jué)，妄想是對(duì)幻覺(jué)的解釋先有情緒障礙，后產(chǎn)生妄想先有內(nèi)感性不適，后產(chǎn)生妄想先有記憶障礙，后產(chǎn)生妄想先有智能障礙，后產(chǎn)生妄想系統(tǒng)性妄想內(nèi)容連貫，結(jié)構(gòu)緊密，邏輯性較強(qiáng)，內(nèi)容多接近現(xiàn)實(shí)非系統(tǒng)性妄想內(nèi)容零散，不連貫，不固定，荒謬離奇，脫離現(xiàn)實(shí)被害妄想關(guān)系妄想夸大妄想罪惡妄想疑病妄想鐘情妄想嫉妒妄想被洞悉感物理影響妄想超價(jià)觀念指由強(qiáng)烈情緒加強(qiáng)了的，并在意識(shí)中占主要地位的觀念一種帶有強(qiáng)烈情感色彩的先入之見(jiàn)