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1、購買保險(xiǎn)之前需要了解哪些?購買保險(xiǎn)之前需要了解哪些?購買保險(xiǎn)之前需要了解哪些?購買保險(xiǎn)之前需要了解哪些?購買保險(xiǎn)之前需要了解哪些?購買保險(xiǎn)之前需要了解哪些? 目錄1.定義2.最新政策3.轉(zhuǎn)移方法4.辦理方法5.報(bào)銷方法6.報(bào)銷比例定義異地醫(yī)保就醫(yī),是指參與醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為異地醫(yī)保就醫(yī)并沒有十分明確的法律定義,在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇內(nèi),“異地”一般是指參保人參保的統(tǒng)籌地區(qū)以外的其他國內(nèi)地區(qū),異地醫(yī)保就醫(yī)可以簡(jiǎn)單定義為參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為近年來廣東、山西、湖北、遼寧等多省已經(jīng)實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保就
2、醫(yī)結(jié)算“異地醫(yī)保就醫(yī)”主要分為三種情況一是一次性的異地醫(yī)療,包括出差、旅游時(shí)的急性病治療以及病人主動(dòng)轉(zhuǎn)移到外地就醫(yī),所產(chǎn)生的問題是不能及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用二是中短期流動(dòng)、工作崗位不在參保地的人員的異地醫(yī)療,包括單位在各地的派駐人員、派駐機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)氐钠赣萌藛T,還有一種情況是整個(gè)單位都處在流動(dòng)狀態(tài),如建筑業(yè)等職工的就醫(yī),所產(chǎn)生的問題要么是不能參加醫(yī)療保險(xiǎn),要么是要墊付醫(yī)療費(fèi)用三是長期異地安置的退休人員的醫(yī)療包括退休后戶口從工作地遷移到安置地的人員,也包括托靠子女無戶口遷移的人員,所產(chǎn)生的問題表面上是就醫(yī)結(jié)算不及時(shí)、不方便,個(gè)人負(fù)擔(dān)重,實(shí)質(zhì)是
3、安置地的醫(yī)療待遇往往要好于參保地,異地安置人員感到就醫(yī)待遇不平等異地醫(yī)療保險(xiǎn)最新政策城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作正式啟動(dòng)為完善本市醫(yī)療保障政策,讓參保居民享受更大的實(shí)惠,從1月1日開始,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策將進(jìn)行新調(diào)整,調(diào)整后的醫(yī)保報(bào)銷水平再次提高,在現(xiàn)行居民醫(yī)保住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,報(bào)銷比例統(tǒng)一提高5個(gè)百分點(diǎn),對(duì)于9月至12月期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定解決異地醫(yī)療保險(xiǎn)政策1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程2、繳費(fèi)基數(shù)(每年調(diào)整一次)為職工為上年度月平均工資總額,低于省確定的最低繳費(fèi)基數(shù)的,按
4、最低繳費(fèi)基數(shù)繳納(度月最低繳費(fèi)基數(shù)為2300元)3、繳費(fèi)比例:?jiǎn)挝焕U納7%,個(gè)人繳納2%;特別困難的,由單位提出申請(qǐng),單位按7%繳納,個(gè)人不繳費(fèi),不建立個(gè)人賬戶,只享受住院醫(yī)療待遇4、大額繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):在職每人每月10元,單位和個(gè)人各負(fù)擔(dān)5元;退休人員每人每月應(yīng)繳納的5元,從個(gè)人賬戶中扣除5、劃入社會(huì)保障卡個(gè)人賬戶:在職人員按照繳費(fèi)基數(shù),45周歲以下的(含45周歲),劃撥比例為%,45周歲以上的,劃撥比例為%(繳費(fèi)基數(shù)由財(cái)政、單位提供);退休人員以個(gè)人養(yǎng)老金為基數(shù),劃撥比例為4%次月劃撥上月的個(gè)人賬戶6、參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的,持
5、社??ㄖ苯咏Y(jié)算,只繳納個(gè)人應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)部分;在省結(jié)算平臺(tái)內(nèi)住院的,須先到縣人社局醫(yī)保處辦理登記手續(xù),能聯(lián)網(wǎng)的直接結(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)部分;到省外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的,須先到縣醫(yī)保處登記,出院后將報(bào)銷所需材料交單位,由單位統(tǒng)一報(bào)醫(yī)保處,每季度報(bào)銷一次7、住院醫(yī)療待遇:起付線:一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院分別為200、600、700元,年度內(nèi)第二次住院減少100元封頂線:每個(gè)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)10萬元,大額救助40萬元,共計(jì)50萬元基本醫(yī)療報(bào)銷比例:一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院分別為90%、85%、80%(政策范圍內(nèi)費(fèi)用),退休人員報(bào)銷比例分別提高5%轉(zhuǎn)往市外省內(nèi)、省外定
6、點(diǎn)醫(yī)院和市外非定點(diǎn)公立醫(yī)院的,分別首先自負(fù)10%、15%、25%大額報(bào)銷比例:10萬元至20萬元、20萬元至30萬元、30萬元至40萬元、40萬元至50萬元之間的分別按80%、70%、60%、50%報(bào)銷(政策范圍內(nèi)費(fèi)用)需轉(zhuǎn)外治療的,須報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批,未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外住院的不予報(bào)銷8、特殊疾?。郝毠?4個(gè)病種,居民4個(gè)病種每年組織鑒定一次,8月份報(bào)名,9月份鑒定,沒有經(jīng)過住院治療的,不予受理,其中患有惡性腫瘤、白血病、尿毒癥、臟器官移植、心(腦、大動(dòng)脈)血管疾病術(shù)后綜合治療、精神病出院后治療的可以隨時(shí)辦理參保人員用藥僅限所認(rèn)
7、定病種,一次限購一個(gè)月的用量在私立醫(yī)院、門診開具的藥品及檢查單不予報(bào)銷有并發(fā)癥的,可按認(rèn)定的并發(fā)癥購藥一般疾病不能超過4種藥品,特殊情況的,經(jīng)過審批后不超過6種藥品兩年復(fù)查一次,如所患疾病治愈或因病情緩解達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的,注銷認(rèn)定患者6個(gè)月未發(fā)生醫(yī)療費(fèi),其資格自動(dòng)終止認(rèn)定不合格的,本年度不得再次申請(qǐng);認(rèn)定過程中,弄虛作假的,其所做的認(rèn)定無效,兩年內(nèi)不得重新申請(qǐng)9、退休人員最低繳費(fèi)年限為男滿30年、女滿25年,退職人員年滿25年,啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)之前符合國家政策的連續(xù)工齡視同繳費(fèi)年限繳費(fèi)年限不足的,須補(bǔ)費(fèi)到最低年限,補(bǔ)費(fèi)基數(shù)及比例按照現(xiàn)行補(bǔ)費(fèi)
8、規(guī)定理異地醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移方法異地醫(yī)療保險(xiǎn)如何轉(zhuǎn)移成了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的一大難題目前繳費(fèi)至滿15年,按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金,也可以轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或者城鎮(zhèn)居民社會(huì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)5,按照國務(wù)院規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇等一系列相關(guān)內(nèi)容那么