2型呼吸衰竭病例查房-查房匯報(bào)

《2型呼吸衰竭病例查房-查房匯報(bào)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、護(hù)理查房呼吸內(nèi)科2型呼吸衰竭病例查房基本資料：患者女性，患者李秀榮,女,70歲,退休干部,家住國(guó)稅局宿舍區(qū).因反復(fù)咳嗽、咳痰、喘氣20余年，再發(fā)加重1周，于2011年1月31日23：50急診以喘息性支氣管炎為診斷，扶行送入病區(qū)。病史匯報(bào)入院時(shí)患者呈慢性病容，桶狀胸，強(qiáng)迫半坐臥位，神志清楚，眼瞼水腫，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、雙側(cè)語(yǔ)顫減弱、雙側(cè)呼吸音減弱、雙肺滿布哮鳴音，口唇紫紺、頸靜脈充盈，四肢末紫紺，雙下肢呈凹陷性水腫既往史：既往有高血壓病史3年，股骨頭壞死病史3年。用藥史：有長(zhǎng)期口服激素、中藥用藥史（具體藥物名稱不詳）。過(guò)敏史：青霉素過(guò)敏。（過(guò)敏表現(xiàn)為暈厥）。輔助檢查（化驗(yàn)）入科進(jìn)行了

2、相關(guān)檢查指標(biāo)陽(yáng)性的有：血常規(guī)WBC11.49N86%;血?dú)夥治?型呼吸衰竭；血生化鉀、鈉、氯低，血糖高(FBG7.79)痰培養(yǎng)藥物敏感實(shí)驗(yàn)僅對(duì)頭孢哌酮舒巴坦敏感。輔助檢查（影像）2月1日X片示兩肺感染。2月4日X片示慢性阻塞性肺病并感染2月15日64排CT示泡性肺氣腫、主動(dòng)脈粥樣硬化。輔助檢查（?？茩z查）肺功能檢查：混合性阻塞性通氣障礙，可逆實(shí)驗(yàn)（+）。病史匯報(bào)入科時(shí)T37.3P100R23BP140/80BG10.2.SAO260%給予氧氣吸入后SAO2上升至98%。病史匯報(bào)患者SAO2在吸氧8小時(shí)后又開(kāi)始逐步下降?；颊呖人苑瓷洳?，吸痰后效果不佳?；颊咭庾R(shí)障礙逐漸加深，逐漸出現(xiàn)嗜

3、睡、淺昏迷于2011年2月1日9：00告病危，轉(zhuǎn)入RCU進(jìn)行治療。病情發(fā)展與主要治療護(hù)理措施2月1日9：00淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.0毫米，對(duì)光反射存在。球結(jié)膜水腫明顯。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，S/T模式，氧濃度50%，血氧飽和度維持在90%以上。氣墊床Q2H交替換放氣。病情發(fā)展與主要治療護(hù)理措施2月1日11：30上留置尿管，小便呈深茶色，首次放尿500毫升。病情發(fā)展與主要治療護(hù)理施2月1日12：00痰液位置深，普通方式吸痰效果不佳。給予氣管插管，吸出大量綠膿痰和黃綠膿痰，并行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，SIMV模式，氧濃度60%。上呼吸興奮劑，輸液泵控制輸液滴速10滴/分病情發(fā)展與

4、主要護(hù)理措施2月1日14：00患者神志由淺昏迷轉(zhuǎn)為昏睡。2月2日神志清楚。病情發(fā)展與主要護(hù)理措施2月3日痰液量明顯減少，SIMV模式，氧濃度50%，口腔護(hù)理，更換牙墊。胃腸減壓引流黃色泡沫狀引流物300毫升。病情發(fā)展與主要護(hù)理措施2月4日偶有少許白粘痰，SIMV模式，氧濃度40%，黑色糊狀便，標(biāo)本送檢潛血陰性。病情發(fā)展與主要護(hù)理措施2月5日，10：30由于呼吸道分泌物明顯減少，拔除氣管插管，改用無(wú)創(chuàng)輔助通氣，S/T模式，氧濃度100%，每隔半小時(shí)如血氧飽和度穩(wěn)定在95%以上，氧濃度下調(diào)10%病情發(fā)展與主要護(hù)理措施2月5日15：00拔除胃管，鼓勵(lì)咳嗽排痰。S/T模式，氧濃度下調(diào)至40

5、%。進(jìn)行飲食宣教，行飲食指導(dǎo)。病情發(fā)展與主要護(hù)理措施2月6日進(jìn)餐時(shí)停用呼吸機(jī)，吸氧5L/MIN.能有效咳嗽排痰，口唇無(wú)紫紺，呼吸稍促，呼吸音低，雙下肢不腫，肺部仍有濕羅音。停病危，告病重。給予心理支持，行飲食宣教，鼓勵(lì)血氧飽和度在90%以上時(shí)盡量不使用呼吸機(jī)。病情發(fā)展與主要護(hù)理措施2月7日每隔2小時(shí)停用呼吸機(jī)2小時(shí)，拔除尿管。未發(fā)生尿路逆行感染，拔除尿管后小便排出順利。鼓勵(lì)飲水，保持會(huì)陰部位清潔干燥。給予便盆接尿，指導(dǎo)床上排便。排便前有隔離簾進(jìn)行隔離。能自行排尿.病情發(fā)展與主要護(hù)理措施2月8日白天停用呼吸機(jī)，夜間使用呼吸機(jī)。咳少許白粘痰。無(wú)明顯喘氣。改為吸氧3L/MIN.病情發(fā)展與

6、主要護(hù)理措施2月9日試停機(jī)1日，持續(xù)吸氧3L/MIN.病情發(fā)展與主要護(hù)理措施2月10日撤除呼吸機(jī)，改為持續(xù)吸氧2L/MIN,偶咳少許白粘痰。病情發(fā)展與主要護(hù)理措施2月14日停止吸氧撤除心電監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)出RCU至普通病房進(jìn)行治療。病情發(fā)展與主要護(hù)理措施2月27日出院。藥物治療根據(jù)痰培養(yǎng)加藥物敏感實(shí)驗(yàn)選擇使用針對(duì)性的抗生素呼吸機(jī)治療氣管插管行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣4天。無(wú)創(chuàng)鼻面罩呼吸機(jī)輔助通氣5天。停機(jī)吸氧3L/MIN4天。針對(duì)患者球結(jié)膜水腫,四肢凹陷性水腫使用脫水劑及利尿劑針對(duì)患者神志使用醒腦劑針對(duì)患者呼吸道癥狀使用對(duì)癥治療平喘化痰劑呼吸興奮劑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑水電解質(zhì)主要護(hù)理措施1、對(duì)癥護(hù)理

7、（吸氧、吸痰、留置尿管、留置胃管）2、基礎(chǔ)護(hù)理（三短九潔、大小便）3、?？谱o(hù)理（氣管插管、呼吸機(jī)護(hù)理）4、心理護(hù)理（恐懼、焦慮、呼吸機(jī)依賴）5、用藥護(hù)理（留置針、輸液泵）6、監(jiān)測(cè)護(hù)理（心電、血氧、血糖監(jiān)測(cè)）護(hù)理結(jié)果1、患者住院期間無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。2、患者及家屬對(duì)護(hù)理工作多次給予了高度評(píng)價(jià)，并在親友中多次對(duì)護(hù)理的細(xì)致及到位表示滿意及贊揚(yáng)。3、科室收到該患者及家屬贈(zèng)送的錦旗。ThankYou