支氣管肺炎大多由細(xì)菌引起

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1、支氣管肺炎大多由細(xì)菌引起，常見(jiàn)的致病菌有葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鏈球菌、綠膿桿菌及大腸桿菌等。支氣管肺炎的發(fā)病常與上述細(xì)菌中致病力較弱的菌群有關(guān)，它們通常是口腔或上呼吸道內(nèi)的常駐菌。其中致病力較弱的4、6、10型肺炎球菌是最常見(jiàn)的致病菌。當(dāng)患傳染病或營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、昏迷、麻醉和手術(shù)后等狀況下，由于機(jī)體抵抗力下降，呼吸系統(tǒng)防御功能受損，這些細(xì)菌就可能侵入通常無(wú)菌的細(xì)支氣管及末梢肺組織生長(zhǎng)繁殖，引起支氣管肺炎。因此，支氣管肺炎常是某些疾病的并發(fā)癥，如麻疹后肺炎、手術(shù)后肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎等。編輯本段病理變化　　支氣管肺

2、炎的病變特征是以細(xì)支氣管為中心的肺組織化膿性炎癥。（1）肉眼觀，雙肺表面和切面散在分布灰黃、質(zhì)實(shí)病灶，以下葉和背側(cè)多見(jiàn)。病灶大小不一，直徑多在0.5~1cm左右（相當(dāng)于肺小葉范圍），形狀不規(guī)則，病灶中央常可見(jiàn)病變細(xì)支氣管的橫斷面。嚴(yán)重病例，病灶可互相融合成片，甚或累及整個(gè)大葉，發(fā)展為融合性支氣管肺炎（confluentbronchopneumonia），一般不累及胸膜?！　。?）鏡下，不同的發(fā)展階段，病變的表現(xiàn)和嚴(yán)重程度不一致。早期，病變的細(xì)支氣管粘膜充血、水腫，表面附著粘液性滲出物，周圍肺組織無(wú)明顯改變或肺泡間隔僅有輕度充血。隨病情進(jìn)展，病灶中支氣

3、管、細(xì)支氣管管腔及其周圍的肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)較多嗜中性粒細(xì)胞、少量紅細(xì)胞及脫落的肺泡上皮細(xì)胞。病灶周圍肺組織充血，可有漿液滲出，部分肺泡過(guò)度擴(kuò)張（代償性肺氣腫）。嚴(yán)重時(shí)，病灶中嗜中性粒細(xì)胞滲出增多，支氣管和肺組織遭破壞，呈完全化膿性炎癥改變。編輯本段臨床病理聯(lián)系　　因支氣管肺炎多為其它疾病的并發(fā)癥，其臨床癥狀常被原發(fā)疾病所掩蓋，但發(fā)熱、咳嗽和咳痰仍是通常最常見(jiàn)的癥狀。支氣管粘膜受炎癥及滲出物的刺激引起咳嗽，痰液往往為粘液膿性或膿性。因病變常呈小灶性分布，故肺實(shí)變體征不明顯，X光檢查則可見(jiàn)肺內(nèi)散在不規(guī)則小片狀或斑點(diǎn)狀模糊陰影。由于病變部位細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)含

4、有滲出物，聽(tīng)診可聞及濕啰音。編輯本段結(jié)局和并發(fā)癥　　經(jīng)及時(shí)有效治療，本病大多可以痊愈。嬰幼兒、年老體弱者，特別是并發(fā)其他嚴(yán)重疾病者，預(yù)后大多不良。支氣管肺炎的并發(fā)癥遠(yuǎn)較大葉性肺炎多，且危險(xiǎn)性也大，較常見(jiàn)的有呼吸功能不全、心力衰竭、膿毒血癥、肺膿腫和膿胸等。編輯本段癥狀　　起病急驟或遲緩，多數(shù)發(fā)病前先有輕度上呼吸道感染。輕者先有流涕、輕咳、低熱、納差，1～3日后突然高熱，體溫38℃～39℃，咳嗽加劇、氣促而發(fā)??；也有突然發(fā)熱、咳嗽、氣急、煩躁而發(fā)病者。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見(jiàn)拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。呼吸系統(tǒng)癥狀和

5、體征：初期為刺激性干咳，極期喘重而咳嗽反稍減輕，恢復(fù)期變?yōu)闈裥钥人园楹碇刑跌Q。呼吸增水泡音快，每分鐘可達(dá)40次以上，伴鼻翼煽動(dòng)，甚至三凹征(胸骨上、下窩及肋間隙凹陷)。肺部聽(tīng)診：早期胸部體征常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低，進(jìn)而病灶擴(kuò)大可有叩濁音，兩肺可聞及細(xì)小水泡音，尤以兩肺底深吸氣時(shí)為著；恢復(fù)期出現(xiàn)粗大的濕羅音。1、一般癥狀(起病急驟或遲緩)　　驟發(fā)的有發(fā)熱、拒食或嘔吐、嗜睡或煩躁、喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)日。早期體溫多在38～39℃，亦可高達(dá)40℃左右，大多為馳型或規(guī)則發(fā)熱?！　∪跣雰捍蠖嗥鸩∵t緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體

6、征均不明顯。常見(jiàn)拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。2、呼吸系統(tǒng)的癥狀及體征　　咳嗽及咽部痰聲，一般早期就很明顯。呼吸增快，每分鐘可達(dá)40～80次，使呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。常見(jiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者呼氣時(shí)有呻吟聲，鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口周功批甲青紫。有些患兒頭向后仰，以使呼吸通暢。若患兒被動(dòng)地向前屈頸時(shí)，抵抗很明顯。這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強(qiáng)直區(qū)別。　　胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低。以后可聽(tīng)到中、粗濕羅音，有輕微的叩診濁音。數(shù)天后，可聞細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。病灶融事擴(kuò)大時(shí)，可聽(tīng)到管狀呼吸音，并有叩診濁音。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有叩診實(shí)音或/和呼吸音

7、消失，則應(yīng)考慮有無(wú)合并胸腔積液或膿胸?！　HO兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃特別強(qiáng)調(diào)呼吸加快是肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促指：幼嬰＜2月齡，呼吸≥60次；2～12月以下齡，呼吸≥50次；1～5歲以下，呼吸≥40次。重癥肺炎指征為激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫紺。這為基層醫(yī)務(wù)人員和初級(jí)衛(wèi)生保健工作者提供簡(jiǎn)單可行的診斷依據(jù)，值得推廣。3、其它系統(tǒng)的癥狀及體征　　(1)消化道癥狀：嬰幼兒患肺炎時(shí)，常伴發(fā)嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。嘔吐常發(fā)生在強(qiáng)烈的咳嗽之后。腹脹嚴(yán)重時(shí)致膈肌上升，壓迫胸部，更加重呼吸困難。有時(shí)下葉肺炎可引起急性腹痛，應(yīng)與腹部外科痢疾鑒別?！　?/p>

8、(2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：較重肺炎患兒可出現(xiàn)脈搏加速，每分鐘160～200次/分或以上，與體溫升高和呼吸困難不相稱