成人常規(guī)肺功能參數(shù)及其臨床意義

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1、河南省現(xiàn)代醫(yī)學研究院中醫(yī)院肺病診療中心http://www.hnhxnk.com成人常規(guī)肺功能參數(shù)及其臨床意義成人常規(guī)肺功能包括肺容積、通氣功能和一氧化碳彌散量，可以較完善地反映氣道阻塞、胸肺組織病變及其他相關組織病變的存在、性質(zhì)和嚴重程度。由于環(huán)境條件、地域、個體因素等皆可影響測定結(jié)果，故需進行標準化校正和預計值計算。常規(guī)肺功能測定時校正為生理條件(bodytemperatureandressure，saturated，BTPS)，即正常體溫、標準大氣壓及飽和水蒸氣狀態(tài)。呼吸包括吸氣和呼氣兩個時相，若無特別說明，一般指呼氣相的變化。一、肺容積機體呼吸運動

2、及其幅度的變化將導致肺容積的變化，包括4項基礎肺容積(basallungvolume)和4項基礎肺容量(basallungcapacity)參數(shù)。容積或容量是指安靜狀態(tài)下，一次呼吸的氣量變化，不受時間限制，具有靜態(tài)解剖學意義?；A肺容積彼此互不重疊，包括潮氣容積(tidalvolume，VT)、補吸氣容積(inspiratoryreservevolume，IRV)、補呼氣容積(expiratoryreservevolume，ERV)和殘氣容積(residualvolume，RV)。基礎肺容量是由兩個或兩個以上的基礎肺容積所組成，包括深吸氣量(inspira

3、torycapacity，IC)、肺活量(vitalcapacity，VC)、功能殘氣量(functionresidualcapacity，F(xiàn)RC)和肺總量(total1ungcapacity，TLC)。1．潮氣容積：習慣上稱為潮氣量，指靜息呼吸時，每次呼出的氣量。在安靜狀態(tài)下潮氣容積大致是穩(wěn)定的，約為10ml/kg。在阻塞性通氣功能障礙的患者，為了降低氣流阻力，減少呼吸功，常代償性采用深慢呼吸形式，潮氣容積較大；但在嚴重阻塞性通氣功能障礙患者，不僅氣流阻力增加，F(xiàn)RC也顯著增加，胸-肺組織的彈性阻力明顯增大，即伴隨限制性通氣功能障礙，且可出現(xiàn)內(nèi)源性呼氣末

4、正壓(PEEPi)，此時機體無法代償，常出現(xiàn)淺而略快的呼吸，潮氣容積減小，PaCO2升高。在限制性通氣障礙的患者，為克服顯著增加的肺彈性阻力，常代償性采用淺而快的呼吸，潮氣容積減??；在急性肺組織病變，由于各種機械性感受器和化學性感受器過度興奮，不僅呼吸頻率(RR)顯著增快，潮氣容積也較大，每分鐘通氣量(VE)顯著增加，常伴隨PaCO2的下降。2．IRV：習慣上稱為補吸氣量，指平靜吸氣末用力吸氣所能吸人的最大氣量。較少用。3．深吸氣量：平靜呼氣末用力吸氣所能吸入的最大氣量。深吸氣量=潮氣容積+IRV，一般占肺活量的2/3，最大通氣量(maximalvolun

5、taryventilation，MVV)主要由深吸氣量部分完成。河南省現(xiàn)代醫(yī)學研究院中醫(yī)院肺病診療中心http://www.hnhxnk.com在大多數(shù)限制性通氣功能障礙患者，其容量下降主要是深吸氣量的下降。在輕、中度阻塞性通氣功能障礙患者，深吸氣量的變化不明顯，可有ERV的下降；若出現(xiàn)嚴重阻塞，則深吸氣量也將下降，并最終出現(xiàn)肺活量的下降。深吸氣量=肺總量一功能殘氣量，故可間接反映呼氣末肺容積的變化，且測定簡單、方便，近年來常用于反映COPD患者的過度充氣，判斷病情的嚴重程度和評估治療效果，與FEV1、FEV1/FVC結(jié)合可較好地反映COPD患者的實際肺功

6、能狀況。4．ERV：平靜呼氣末用力呼氣所能呼出的最大氣量。在健康人群中，ERV的變動范圍較大，尤其與體位有關，如從站立位改為仰臥位時，ERV可下降600～900ml。一般情況下，ERV占肺活量的1/3；在嚴重阻塞性疾病，ERV占肺活量的比例可顯著減小；在部分限制性疾病，如肥胖、腹水等也明顯減小。精神緊張或配合不佳的患者呼氣基線常上移，該比例可增大。總體而言，ERV的臨床價值不大，較少用。5．肺活量：盡力深吸氣后作深呼氣，所能呼出的最大氣量。肺活量=深吸氣量+ERV=潮氣容積+IRV+ERV。(1)肺活量的意義：肺活量表示肺臟最大擴張和最大收縮的幅度，其大小

7、受呼吸肌力、胸肺彈性及氣道阻力等因素的綜合影響。導致肺活量下降的疾病大體可分為5類：①肺外疾病，如胸廓、胸腔、縱隔、橫膈或膈下疾病，大量腹水或腹部腫塊，上腹部手術。②肺內(nèi)孤立性病變，如肺內(nèi)巨大腫塊或大泡及多發(fā)性肺囊腫。③肺實質(zhì)病變，如肺炎、肺損傷、肺水腫和肺問質(zhì)纖維化。④肺部分切除術，若切除范圍不大，通過正常肺組織的代償，肺活量可無明顯變化；若切除范圍較大，正常肺組織不能有效代償時，則出現(xiàn)肺活量的下降。⑤氣道阻塞或陷閉，各部位的氣道阻塞或氣流受限都會導致阻塞性通氣功能障礙，一般對肺活量的影響不大，但若為嚴重阻塞，則肺組織回縮受限，即使緩慢呼氣，氣體也不能全

8、部呼出，將出現(xiàn)肺活量的下降，并出現(xiàn)PEEPi。⑥呼吸肌無力，主要見