幾種呼吸模式的介紹

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1、幾種呼吸模式的介紹??????1、IPPV（Intermitent?Positive?Pressure?Ventilation）—間歇正壓通氣，又稱機(jī)械控制通氣（CMV）。是一項(xiàng)臨床應(yīng)用較多的通氣技術(shù)，主要用于無自主呼吸的病人。呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)置的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。臨床應(yīng)用IPPV，需注意嘆息技術(shù)（sigh）的插入，方法是每隔一定時(shí)間供給一個(gè)1.5—2倍的潮氣量，目的是預(yù)防長期IPPV時(shí)肺泡凹陷性肺不張。?2SIMV=自主呼吸+IPPV（Synchronized?Intermitent

2、?Mandatory?Ventilation）—同步間歇指令性通氣。在病人有自主呼吸的同時(shí)，間斷給予IPPV通氣，即自主呼吸+IPPV。自主呼吸的氣流由呼吸機(jī)的持續(xù)大流量恒流供給（70—90）L/min，IPPV由呼吸機(jī)按預(yù)置的頻率、潮氣量、吸氣時(shí)間供給。自主呼吸和IPPV有機(jī)結(jié)合的通氣技術(shù)，保證了病人的有效通氣，無人機(jī)對(duì)抗，適當(dāng)調(diào)節(jié)SIMV的頻率和量，利于患者鍛煉呼吸功能。臨床上SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用技術(shù)。-25-????3、MMV（Minute?Mandatory?Ventilation）—一分鐘指令性通

3、氣。于1997年首先應(yīng)用于臨床，目前許多呼吸機(jī)都具有MMV通氣。根據(jù)患者性別、年齡、體重、體位和代謝情況等，預(yù)調(diào)分鐘通氣量，呼吸機(jī)自動(dòng)機(jī)械輔助一個(gè)預(yù)調(diào)的潮氣量或預(yù)定的壓力或吸氣時(shí)間的機(jī)械通氣，無論病人自主呼吸如何變化，總能獲得大于或等于預(yù)調(diào)分鐘通氣量的通氣。使用MMV，減少了人工檢測(cè)和調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的次數(shù)，能使某些患者Pa?CO2（二氧化碳分壓）得到更大控制。發(fā)生急性通氣不足或呼吸暫停時(shí)不會(huì)導(dǎo)致突然的高碳酸血癥和急性缺氧，對(duì)于從藥物過量或麻醉狀態(tài)中恢復(fù)的患者，保證從機(jī)械通氣過渡到自主呼吸，總之MMV利于患者呼吸肌的鍛煉和呼

4、吸機(jī)的撤離。????4、CPAP(Continuous?Positive?Airway?Pressure)?—持續(xù)氣道正壓。呼吸機(jī)內(nèi)裝有靈敏的氣道壓測(cè)量和調(diào)節(jié)系統(tǒng)，隨時(shí)間調(diào)整正壓氣流的流速，維持氣道壓基本恒定在預(yù)測(cè)的CPAP水平上。插管病人的CPAP可從（2～5）cmH2O開始，最高不超過15cmH2O。CPAP技術(shù)只能用于呼吸中樞功能正常有自主呼吸的病人，作為輔助呼吸，可鍛煉呼吸功能。凡是主-25-要因肺內(nèi)分流量增加引起的低氧血癥都可應(yīng)用CPAP。CPAP可和SIMV、MMV合用。????5、PSV(Pressure

5、?Support?Ventilation)—壓力支持通氣。呼吸機(jī)的PSV開始送氣和停止送氣都是從自主觸發(fā)氣流敏感度來啟動(dòng)的，自主呼吸期間病人吸氣一開始，呼吸機(jī)即開始送氣，并使氣道壓迅速上升到預(yù)置的壓力值，并維持氣道壓在這一水平，當(dāng)自主吸氣流速降低至最高吸氣流速的25%時(shí)，送氣停止，病人開始呼氣，呼吸頻率、呼吸比由病人決定。PSV可作為撤離呼吸機(jī)的一種手段，病人呼吸做功減少自覺舒服，利于呼吸肌疲勞的恢復(fù)，對(duì)于有人機(jī)對(duì)抗者，應(yīng)用PSV易于使呼吸協(xié)調(diào)。PSV可與CPAP、SIMV、MMV合用，以保證病人的通氣量和氧合。???

6、?6、PCV(Pressure?Controlled?Ventilation)壓力控制通氣——預(yù)先設(shè)置氣道壓和吸氣時(shí)間。吸氣開始后，氣流速度很快上升，達(dá)到預(yù)置壓力水平后，通過反饋系統(tǒng)使氣流速度減慢，維持預(yù)置壓力水平至吸氣末，然后呼氣開始。使用PCV時(shí)，氣道壓降低，沒有峰壓，發(fā)生氣壓傷少，利于-25-不易充盈的肺泡充氣，改善通氣/血流比值，氣體交換好。PCV多用于新生兒、嬰兒及ARDS或COPD引起的呼吸衰竭，嚴(yán)重通氣/血流比值失調(diào)患者，呼吸管漏氣時(shí)也能保證潮氣量的供給，氣管漏氣時(shí)應(yīng)選用PCV。????7、VSV（Vol

7、ume?Support?Ventolation）—容量支持通氣。VSV是一種新型的自主呼吸通氣技術(shù)，病人自主呼氣啟動(dòng)呼吸機(jī)后，呼吸機(jī)能夠在每一次通氣過程中自主測(cè)定胸/肺順應(yīng)性和通氣頻率，根據(jù)自主呼吸能力的情況，自主調(diào)節(jié)下一次通氣的支持水平，使自主呼吸時(shí)通氣量穩(wěn)定在預(yù)調(diào)每分鐘通氣量之上，VSV與PSV區(qū)別是：PSV由吸氣支持壓力水平來輔助自主呼吸，支持壓力水平不能調(diào)節(jié)，當(dāng)病人自主呼吸能力發(fā)生變化時(shí)，潮氣量也隨之發(fā)生改變；VSV則不同，可通過預(yù)設(shè)分鐘通氣量和頻率來設(shè)定潮氣量，而吸氣壓力水平由呼吸機(jī)根據(jù)胸部/肺順應(yīng)性和自主呼

8、吸能力來調(diào)節(jié)。VSV可用于有自主呼吸能力的大手術(shù)恢復(fù)期患者，麻醉蘇醒期患者，流產(chǎn)后販血癥合并呼吸衰竭者和肺損傷者。VSV改善了機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)的不良影響，減少機(jī)械性肺損傷，病人更舒適，縮-25-短呼吸機(jī)的撤離時(shí)間。????8、PRVC(Pressure?Regulated?Volume?Control)—壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣。它的獨(dú)