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《經(jīng)纖支鏡氣管支氣管支架置入的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、經(jīng)纖支鏡氣管支氣管支架置入的護(hù)理唐淑景段國(guó)辰陳志國(guó)（河北省人民醫(yī)院心胸外科，河北石家莊050051）目前，氣管、支氣管支架置入可以解決氣管器質(zhì)性狹窄的管腔通暢；氣管、支氣管軟化癥軟骨薄弱處的支撐；氣管支氣管瘺口或裂口的封堵等問(wèn)題。盡管支架置入存在著一定的危險(xiǎn)性。但不容質(zhì)疑的是，氣道內(nèi)支架的應(yīng)用已經(jīng)使很多良惡性氣道疾病患者從中獲益。我科自2003.1-2004.12,共為50例氣道疾病患者氣道內(nèi)置入支架均取得成功?，F(xiàn)將護(hù)理配合體會(huì)介紹如下。1、臨床資料本組50例氣道狹窄患者，男38例，女12例。年
2、齡27-78歲，其中甲狀腺癌術(shù)后導(dǎo)致氣管軟化狹窄2例，外傷造成氣道狹窄1例，食管氣管瘺5例，肺癌18例，食管癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移24例。2、操作方法經(jīng)口腔進(jìn)纖支鏡明確氣道狹窄部位，送纖支鏡至氣管狹窄段遠(yuǎn)端后逐漸退至狹窄段近端，通過(guò)退鏡測(cè)量狹窄長(zhǎng)度。根據(jù)纖支鏡進(jìn)鏡的難易度，結(jié)合頸、胸部氣管、支氣管CT掃描測(cè)量確定氣管狹窄段橫徑[1]。由助手根據(jù)所測(cè)數(shù)據(jù)選擇支架并浸泡于冰鹽水中備用。術(shù)者通過(guò)纖支鏡活檢孔送入導(dǎo)引鋼絲，越過(guò)狹窄段進(jìn)入右或左支氣管，保留導(dǎo)引鋼絲，緩慢拔出纖支鏡。再經(jīng)鼻孔插入纖支鏡至氣管狹窄口
3、近端，在纖支鏡直視下，將安裝好氣管支架的置入器通過(guò)導(dǎo)引鋼絲送入狹窄的遠(yuǎn)端，確定位置無(wú)誤后，在退鏡、退導(dǎo)引鋼絲的同時(shí)，由助手緩慢釋放支架至狹窄口近端，確認(rèn)支架在狹窄的管腔擴(kuò)張滿意，即完成操作[2]。3、護(hù)理3.1術(shù)前準(zhǔn)備3.1.1心理疏導(dǎo)由于患者嚴(yán)重憋喘、呼吸困難，患者和家屬均處于高度緊張狀態(tài)，對(duì)患者及家屬做好思想工作，介紹支架置入的相關(guān)知識(shí)，并且介紹同種疾病治療好轉(zhuǎn)的病例，消除緊張心理，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，以使患者能在術(shù)中積極配合治療。3.1.2患者及物品準(zhǔn)備放支架前6-8小時(shí)禁食水。術(shù)前3
4、0分進(jìn)行局部麻醉，患者取坐位或仰臥位，自鼻腔噴入2%利多卡因3-5次，每3-5分鐘一次。個(gè)別患者反應(yīng)強(qiáng)烈可行環(huán)甲膜穿刺，直接將利多卡因注入氣管進(jìn)行氣管粘膜麻醉。備好氧氣、吸痰器、止血藥等急救物品，并做好心電、血壓、SPO2監(jiān)測(cè)。3.2術(shù)中護(hù)理3.2.1在置入支架的過(guò)程中囑患者全身放松，正常呼吸勿屏氣，如有不適可用手示意。3.2.2協(xié)助患者取仰臥位，有假牙的取下假牙，給予單鼻腔鼻塞吸氧。必要時(shí)建立靜脈通道。3.2.3纖支鏡通過(guò)聲門前如出現(xiàn)劇烈咳嗽，可配合醫(yī)生從鏡內(nèi)注入利多卡因0.5-1ml，囑患者
5、張口呼吸，以減輕咳嗽反應(yīng)，緩解患者的緊張心理，使聲門張開，利于纖支鏡順利通過(guò)。3.2.4操作過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化，患者痰多時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰以保持呼吸道通暢。一旦出現(xiàn)心律失常或SPO2低于90%應(yīng)立即停止操作，給予對(duì)癥處理，待患者病情穩(wěn)定再行操作。3.3術(shù)后護(hù)理3.3.1術(shù)后禁食2小時(shí)。對(duì)于出現(xiàn)的異物感，有輕微咳嗽、痰中帶血，應(yīng)囑患者不要緊張，這屬于正?，F(xiàn)象，無(wú)需特殊處理，3-7天后癥狀消失。如咳血性痰較多，可靜脈輸入止血藥物，2-3天即可緩解。3.3.2患者需要進(jìn)行
6、血壓、心率、呼吸的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并隨時(shí)做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，多數(shù)置入支架患者呼吸困難立即緩解，血氧飽和度正?；蚪咏＃贁?shù)患者仍有胸悶感覺(jué)，可繼續(xù)給予氧氣吸入。個(gè)別患者可因喉頭水腫而再次出現(xiàn)呼吸困難，經(jīng)地塞米松10mg靜脈注射及超聲霧化吸入后明顯改善。3.4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理3.4.1氣管腔內(nèi)肉芽和腫瘤組織生長(zhǎng)，增生的組織通過(guò)支架網(wǎng)眼，向氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成新的氣道狹窄，尤其是在繼發(fā)感染的情況下更易形成肉芽，因此術(shù)后要加強(qiáng)病情觀察，特別是觀察體溫、呼吸的變化，按醫(yī)囑使用抗生素。3.4.2支架移
7、位主要是用力咳嗽時(shí)發(fā)生，也可能是支架型號(hào)偏小不能牢固固定于適當(dāng)部位，術(shù)后定期作胸部X線檢查或纖支鏡檢查。3.4.3支架遠(yuǎn)端分泌物阻塞由于支架的放置影響氣道纖毛活動(dòng)和粘液咳出不利而導(dǎo)致支架遠(yuǎn)端分泌物的積聚和阻塞，故放置支架后，予以霧化吸入，必要時(shí)使用纖支鏡排除粘稠分泌物。3.4.4出血因支架壓迫造成氣管粘膜糜爛引起，多由支架型號(hào)過(guò)大造成，選擇適當(dāng)?shù)男吞?hào)是預(yù)防出血的主要方法。因此術(shù)后應(yīng)注意觀察有無(wú)痰中帶血或出血不止，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生處理。4、結(jié)論氣道狹窄嚴(yán)重影響了患者的通氣功能甚至發(fā)生窒息，經(jīng)纖
8、支鏡直視下置鎳鈦記憶合金支架治療氣管狹窄是較為有效的治療手段,它能迅速解除和緩解氣道狹窄，恢復(fù)正常的通氣功能，為患者進(jìn)一步治療贏得時(shí)機(jī)?！⒖嘉墨I(xiàn)：[1]劉長(zhǎng)廷，張進(jìn)川.現(xiàn)代纖維支氣管鏡診斷治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1997.160—161.[2]肖耀來(lái).纖支鏡直視下支架放置治療中心型肺癌.山東醫(yī)藥,2005,23(45):52—53.
