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《糖尿病 指南2009 ada糖尿病診療指南》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、美國糖尿病協(xié)會2009糖尿病診療指南糖尿是一種慢性疾病,為了預防其急性并發(fā)癥,降低長期并發(fā)癥風險,需要持續(xù)不斷地進行治療,并且需要對患者進行自我管理教育。糖尿病治療是一個復雜的問題,除了控制血糖,還有很多工作要做。目前,有大量的研究證據(jù),支持旨在改善糖尿病預后的一系列干預措施。本指南希望為臨床醫(yī)生、患者,研究人員及其他相關(guān)人員提供一個糖尿病治療及治療評價的工具。需要注意的是,該指南適用于大多數(shù)糖尿病患者,遇到特殊情況,可靈活使用。我們不反對其他專家根據(jù)需要更嚴格的對患者進行評價和管理。指南中的各項建議涵蓋糖尿病篩查、診斷及治療等多個方面,它們是已知或被認為有助于改善糖尿病
2、患者的預后。美國糖尿病協(xié)會(ADA)總結(jié)制定了一套分級系統(tǒng)(表1),用來對支持各項建議的證據(jù)進行分級。支持每項建議的證據(jù)水平列在這項建議的后面,分別用A、B、C、E表示。表1.ADA臨床實用建議證據(jù)分級系統(tǒng)證據(jù)水平說明A從高質(zhì)量、有少廣泛代表性、并有足夠檢驗效能的隨機對照試驗中獲得的明確證據(jù),包括:l從高質(zhì)量的多中心試驗獲得的證據(jù)。l從有質(zhì)量分級的薈萃分析得到的證據(jù)。令人信服的非實驗性證據(jù),例如:符合“牛津循證醫(yī)學中心”制定的“全或無”定律的非實驗性證據(jù)從高質(zhì)量、有廣泛代表性、并有足夠檢驗效能的隨機對照試驗中獲得的支持性證據(jù),包括:l在一個或一個以卜中心進行的高質(zhì)量試驗的
3、證據(jù)。l從有質(zhì)量分級的薈萃分析得到的證據(jù)。B從高質(zhì)量的隊列研究中得到的支持性證據(jù),包括:l從高質(zhì)量的前瞻性隊列研究中得到的證據(jù)。l從對高質(zhì)量的隊列研究進行的薈萃分析得到的證據(jù)。從高質(zhì)量的病例對照研究中得到的支持性證據(jù)。C從對照性較差或非對照性研究得到的支持性證據(jù),包括:l來自在方法學上有可能影響試驗結(jié)果的有一個或一個以上的重要缺陷或有3個或3個以上小缺點的隨機試驗。l來自很可能有偏倚觀察性研究(如與既往的病例為對照的病例對照研究)。l來自病例總結(jié)或病例報告的證據(jù)。從有矛盾的證據(jù)中經(jīng)權(quán)衡后得到的依據(jù)。E專家共識或臨床經(jīng)驗。I.分類及診斷A.分類1997年,ADA公布了新的糖
4、尿病診斷和分類標準;2003年,對空腹血糖受損的診斷標準進行了修訂。糖尿病在臨床上分為以下4類:●l型糖尿病(因β細胞被破壞所致,常導致胰島素絕對缺乏)●2型糖尿病(在胰島素抵抗基礎上出現(xiàn)進行性胰島素分泌不足)●其他特殊類型的糖尿病,發(fā)病原因有多種,例如:β46細胞基因缺陷,胰島素作用基因缺陷,胰腺外分泌腺疾病(例如:囊腫性纖維化),藥物或化學原因誘發(fā)(例如:AIDS或器官移植后的治療)●妊娠糖尿病(GDM)(妊娠期間診斷為糖尿病)一些患者不能明確歸為l型或2型糖尿病。有時候,2型糖尿病可能發(fā)生酮癥酸中毒,而l型糖尿病患者雖然有自身免疫性疾病的特征,卻延遲發(fā)病,且進展緩慢
5、(但呈持續(xù)性)。這可能給兒童、青少年和成人糖尿病的診斷帶來困難。不過,隨著疾病的進展,診斷會越來越明確。B.糖尿病的診斷表2列出了當前非妊娠成人糖尿病的診斷標準。此表共推薦了3種診斷糖尿病的方法,除非出現(xiàn)明確的高血糖癥狀,兩次診斷試驗(于不同的兩天進行)結(jié)果都達到診斷標準,才可明確診斷為糖尿病。75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)診斷糖尿病的敏感性和特異性優(yōu)于空腹血漿葡萄糖(FPG)檢測,但操作起來比較麻煩。由于FPG檢測操作簡單、患者易于接受及成本較低,已經(jīng)成為診斷糖尿病的首選檢測方法。雖然FPG檢測敏感性不如OGTT,不過,大部分FPG檢測不滿足而OGTT滿足糖尿病診
6、斷標準的患者,A1C水平在7.0%以下。雖然OGTT不被推薦常規(guī)應用于臨床,但是,OGTT檢測可用于對那些高度懷疑糖尿病的FPG正常者或IFG患者進行進一步評價(見I.C)。以前,由于缺乏全球性的標準化檢測方法以及診斷標準的不明確,A1C不被推薦用于診斷糖尿病。但是,隨著A1C檢測方法全球標準化趨勢的增強,以及支持A1C用于預測糖尿病的觀察性研究證據(jù)的逐漸增多,2008年,美國糖尿病協(xié)會(ADA)、歐洲糖尿病研究協(xié)會(EASD)與國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)成立了一個聯(lián)合委員會,該委員會將有可能推薦A1C作為診斷糖尿病的首選檢測指標,本指南發(fā)布時,關(guān)于診斷糖尿病的A1C切點問
7、題,正在討論當中,最新進展將發(fā)布在((DiabetesCare))及diabetes.org。表2.糖尿病診斷標準1.FPG≥126mg/dl(7.0mmol/L)。空腹是指至少8小時無熱量攝入。*或2.出現(xiàn)高血糖癥狀,且隨機血糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)。隨機是指一天當中的任何時間,高血糖的典型癥狀是指多尿、多飲及不明原因的體重減輕?;?.OGTT2小時血糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)。該檢測應當按照世界衛(wèi)生組織的標準,需飲用75g無水葡萄精的水溶液。**如果無高血糖癥狀,兩次診斷試驗(于不同的