急性闌尾炎診療規(guī)范、

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1、急性闌尾炎[概述]急性闌尾炎是闌尾的急性炎癥,是小兒最常見的急腹癥之一，隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高。[診斷]一、臨床表現(xiàn)1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛??初起上腹或臍周痛，數(shù)小時或10余小時或轉(zhuǎn)移到右下腹痛。70-80%的病人具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點（女性包括月經(jīng)史、婚育史）2.胃腸道癥狀??惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹等3.全身癥狀??乏力、發(fā)熱（達(dá)38度左右）、心率增快。發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、和黃疸4.腹膜刺激征??腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下腹有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛

2、點多在麥?zhǔn)宵c（右髂前上棘與臍連線的中外1/3交點）。右下腹包塊，提示闌尾膿腫形成5.病理體征??結(jié)腸充氣試驗陽性、腰大肌試驗陽性、閉孔內(nèi)肌試驗陽性、直腸指檢示子宮直腸陷凹或膀胱直腸陷凹有觸痛。6.實驗室檢查??白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，尿檢查一般正常，尿中少量紅細(xì)胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。7.B超、CT影象學(xué)檢查??可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。腹部立位X光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等二、檢查B超：可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫尿EIPT檢查：女性病人排除宮外孕。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.??轉(zhuǎn)移性右下腹痛??初

3、起上腹或臍周痛，數(shù)小時或10余小時或轉(zhuǎn)移到右下腹痛。70-80%的.病人具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。2.胃腸道癥狀??惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹等。3.全身癥狀??乏力、發(fā)熱（達(dá)38度左右）、心率增快。發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、和黃疸。4.腹膜刺激征??腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下腹有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點多在麥?zhǔn)宵c（右髂前上棘與臍連線的中外1/3交點）。右下腹包塊，提示闌尾膿腫形成。5.病理體征??結(jié)腸充氣試驗陽性、腰大肌試驗陽性、閉孔內(nèi)肌試驗陽性、直腸指檢示子宮

4、直腸凹或膀胱直腸凹有觸痛。6.實驗室檢查??白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，尿檢查一般正常，尿中少量紅細(xì)胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。8.B超、CT影象學(xué)檢查??可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。符合第1、4、6項可確診四、鑒別診斷應(yīng)與梅克爾憩室炎、過敏性紫癜、急性胃腸炎、腸蛔蟲癥、腸痙攣、右側(cè)輸尿管結(jié)石。婦科疾病等鑒別[入院標(biāo)準(zhǔn)]保守治療無效或診斷明確即可入院[治療]1.非手術(shù)治療適應(yīng)癥：（1）急性單純性闌尾炎（2）急性化膿性闌尾炎臨床表現(xiàn)輕或腹膜炎已有局限化（3）闌尾炎性包塊或膿腫（4）伴存其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌者。主要措施包括短

5、時禁食；補液、維持水電解質(zhì)平衡；使用針對革蘭陰性桿菌和厭氧菌的抗生素如青霉素、甲硝唑等；使用解痙劑如654-2。2.手術(shù)治療急性闌尾炎一旦確診，均應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)。適應(yīng)征：（1）單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎（2）闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎及休克（3）嬰幼兒急性闌尾炎（4）妊娠合并較重的闌尾炎（5）慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作（6）闌尾蛔蟲癥.對于手術(shù)風(fēng)險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾病等），需向患者或家屬詳細(xì)交待病情；如不同意手術(shù)，應(yīng)充分告知風(fēng)險，予加強抗炎保守治療。?。┬g(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1?天。　　1.必需的檢

6、查項目：　?。?）血常規(guī)、尿常規(guī)+鏡檢；　?。?）電解質(zhì)、血糖、凝血功能、肝功能、腎功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；　　（3）心電圖。　　2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超聲檢查、婦科檢查等。　?。ㄆ撸┻x擇用藥?！　?.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。建議使用第二代頭孢菌素或頭孢噻肟，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物?！　。?）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：　?、俪扇耍?.75g-1.5g

7、/次，一日三次；　?、趦和浩骄蝗談┝繛?0mg/kg,嚴(yán)重感染可用到100?mg/kg，分3-4次給予；　?、勰I功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；　?、軐Ρ舅幓蚱渌^孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；　?、菔褂帽舅幥绊氝M(jìn)行皮試?！　。?）可加用甲硝唑靜脈滴注：0.5g/次，一日三次?！?/p>

8、?。ò耍┦中g(shù)日為住院當(dāng)天?！　?.麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉?！　?.手術(shù)方式：順行或逆行切除闌尾?！　?.病理：術(shù)后標(biāo)本送病理檢查?！　?.實驗室檢查：術(shù)中局部滲出物宜送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗檢查?！?/p>