《臨技整理》word版

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1、廣中醫(yī)2011級考試重點ppt轉(zhuǎn)word呼吸系統(tǒng)各種影像檢查方法選擇原則簡單復(fù)雜X線劑量小大無創(chuàng)有創(chuàng)費用低高正常胸部影像表現(xiàn)正常胸部X線表現(xiàn)a.胸廓b.肺c.縱隔d.膈肺尖帽、頸肋、鎖骨皺折、融合肋、肩胛線、叉狀肋、肋軟骨鈣化、胸大肌影、乳頭影、乳房影（從左到右，從上到下）正常胸部的X線表現(xiàn)l胸廓：胸壁軟組織l胸鎖乳突肌l鎖骨上皮膚皺折l胸大肌l女性乳房和乳頭l伴隨陰影——第1、2肋骨下緣伴隨陰影（胸膜反折）骨性胸廓l肋骨及變異：變異：頸肋、分叉肋、肋骨融合；鈣化l肩胛骨（2-7后肋水平）l鎖骨、胸骨、胸

2、椎l肺：l肺葉：右3左2l氣管及支氣管l肺實質(zhì)（具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡及肺泡壁）與肺間質(zhì)（支氣管、A、V周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下結(jié)締組織所組成的架和間隙。即肺部除肺泡及肺泡壁以外的結(jié)構(gòu)）l肺野：含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。/l肺門：肺動、靜脈，支氣管及淋巴組織的總合。位置：肺中野內(nèi)帶第2-4前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。形態(tài)：八字形，逗號狀l肺紋理：1、自肺門向肺野呈放射狀分布的干樹枝狀影2、由肺動、靜脈及淋巴管組成，主要成分是肺動脈分支3、分布特點l縱隔：位置l胸骨之后

3、，胸椎之前，兩肺之間。l取決于兩側(cè)胸腔壓力（1/3在右側(cè)，2/3在左側(cè)）組成l心臟、大血管。氣管支氣管、食管、胸腺、神經(jīng)和脂肪組織。縱隔（九分法）l膈：位置——9-10后肋；6前肋間隙；右高于左1-2cm運動——上下對稱運動；平靜呼吸：1-3cm；深呼吸：3-6cm先天變異——局限性膈膨升呼吸系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)（一）肺部基本病變1.滲出與實變l病理：急性炎癥性液體滲出充于肺泡之中，范圍大小不一。灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺、肺泡內(nèi)的氣體被滲出物代替而形成肺實變多見于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫lX線表

4、現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊；與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度影，邊界清楚,可見支氣管氣像l支氣管氣像：在實變的高密度影像中可見到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征2、增殖性病變（腺泡結(jié)節(jié)/增殖性病變）包括細(xì)胞增生與纖維增生，見于慢性炎癥性病變?nèi)庋考?xì)胞等組織形成，X線表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣清楚l病理：慢性炎癥性肉芽組織增生lX線表現(xiàn)：結(jié)節(jié)狀，密度較高，界限較清楚3.網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀陰影（纖維化）可見于吸收不全的肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫以及特發(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺

5、、間質(zhì)性肺水腫等l病理：肺間質(zhì)病變，炎癥修復(fù)過程中纖維組織增生。多為炎癥的后果和愈合改變，或為特發(fā)性彌漫性纖維化lX線表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、點狀陰影;肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁增厚4.結(jié)節(jié)與腫塊陰影實性或囊性團塊。見于腫瘤與腫瘤樣病灶，小于3cm者為結(jié)節(jié)，直徑3cm以上者稱為腫塊lX線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)良性：邊緣銳利、光滑惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺肺內(nèi)結(jié)節(jié)—結(jié)核球5.空洞與空腔陰影a.空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成b.空腔：肺部原有腔隙的病

6、理性擴大，如肺大泡、肺囊腫空洞（1）厚壁空洞：壁厚>3mmlX線表現(xiàn)：空洞形態(tài)不規(guī)則,周圍有密度高的實變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞）；亦可空洞內(nèi)規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi)多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)（2）薄壁空洞：壁<3mmlX線表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透明區(qū)（3）蟲蝕樣空洞：無壁6.鈣化通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)，可見于肺、淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶，肺錯構(gòu)瘤，縱隔畸胎瘤，肺寄生蟲病等lX線表現(xiàn)：斑點狀、塊狀邊緣銳利的高密度影，形狀不一7、肺間質(zhì)性病變lX線表現(xiàn)：條索

7、狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、小結(jié)節(jié)等（二）支氣管阻塞及其后果1.阻塞性肺氣腫系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作活瓣作用：即空氣能吸入而不能完全呼出lX線表現(xiàn)：（1）肺體積增大（2）密度減低（3）肺紋理稀少2.阻塞性肺不張系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢痕牽拉lX線特征：1、肺體積縮小2、密度增高3、肺紋理密集4、肺門或縱隔移位各種肺不張X線表現(xiàn)①一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè)代償性過度充氣②肺葉不

8、張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉間裂向心性移位，鄰近代償性過度充氣③肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段縮?、苄∪~不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易區(qū)分3.阻塞性肺炎支氣管阻塞后，腔內(nèi)分泌物潴留，常繼發(fā)感染，重者可伴發(fā)支氣管擴張及肺膿腫（三）胸膜病變1.胸腔積液a.游離積液b.局限性積液（包裹性/肺下積液/葉間積液）X線能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質(zhì)l大量：液體至第二前肋以上，縱隔移向健側(cè)，肋間隙增寬，膈肌