胃癌gastric cancer

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1、第五章　胃癌GastricCancer南方醫(yī)院腫瘤中心鄭航南方醫(yī)院腫瘤中心病例1男性,38歲,無癥狀和體征,胃鏡普查時(shí)發(fā)現(xiàn)胃竇部黃豆大小的糜爛區(qū),活檢病理報(bào)告低分化腺癌.術(shù)后三十年,現(xiàn)健在.南方醫(yī)院腫瘤中心病例2男性,62歲，上腹部無規(guī)律隱痛,無放射痛.PE:左鎖骨上淋巴結(jié)腫大,2cm大小,質(zhì)硬,固定,上腹部可及邊界不清腫塊,質(zhì)中偏硬.剖腹探查發(fā)現(xiàn)腹腔廣泛性轉(zhuǎn)移,無法切除,半年后死亡.南方醫(yī)院腫瘤中心病例3女性,35歲，下腹部隱痛不適,消瘦.PE:下腹部包塊，B超發(fā)現(xiàn)卵巢11cm腫塊,以卵巢癌診斷入院.進(jìn)一步檢查,胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶為胃癌.給予化療和生物治療

2、.存活一年左右.南方醫(yī)院腫瘤中心上述病例告訴我們什么?我們的問題：1.胃癌究竟有無典型臨床表現(xiàn)？如何診斷與治療。2.什么是胃癌危險(xiǎn)因素，如何預(yù)防？預(yù)后取決于那些?一.概述二.病因三.病理四.臨床表現(xiàn)五.輔助檢查六.診斷七.并發(fā)癥八.治療九.預(yù)后十.預(yù)防胃癌南方醫(yī)院腫瘤中心一概述南方醫(yī)院腫瘤中心胃癌系源于上皮的惡性腫瘤，腺癌占95%。是人類癌癥死亡的主要原因。全球每年新確診病例約90萬(wàn)人，死亡70萬(wàn)人，有色人種發(fā)病率較白人高，男女比例為2~3:1。具有明顯的地域性，日本、中國(guó)、歐洲、俄羅斯為高發(fā)區(qū)，其次為南美地區(qū)，而北美地區(qū)少見。2/3在發(fā)展中國(guó)家。南方醫(yī)院腫

3、瘤中心Copyright?2005AmericanCancerSocietyAge-standardizedIncidenceRatesforStomachCancerinworld.FromParkin,D.M.etal.CACancerJClin2005;55:74-108.世界胃癌年齡調(diào)整發(fā)病率南方醫(yī)院腫瘤中心我國(guó)胃癌發(fā)病現(xiàn)狀每年新發(fā)病人數(shù)約40萬(wàn)人男性女性中國(guó)胃癌每年新確診患者達(dá)40萬(wàn)多，約占全球的42％，死亡30萬(wàn)，在惡性腫瘤死亡中第一位。青海、寧夏、甘肅等西北地區(qū)和江蘇省、山東省、浙江省、上海市、遼寧省及福建省等東南沿海地區(qū)為胃癌高發(fā)區(qū)。臨床特點(diǎn)

4、：三高：發(fā)病率高；轉(zhuǎn)移率高；死亡率高。三低，早診斷率低，<10%；根治切除率低，<50%；5年生存率低，≤50%。南方醫(yī)院腫瘤中心二病因南方醫(yī)院腫瘤中心1、幽門螺桿菌感染HelicobacterPylori（HP）：幽門螺桿菌感染是胃癌高發(fā)的重要危險(xiǎn)因素之一,其與胃潰瘍、胃炎存在有著顯著的協(xié)同作用。其機(jī)制：HP分泌毒素及催化亞硝化作用。WHO已將HP列為胃癌的Ⅰ類致癌病原，有學(xué)者研究指出，如果無HP感染，人類可降低35%以上的胃癌發(fā)病率。南方醫(yī)院腫瘤中心2、環(huán)境和飲食因素：某些環(huán)境因素如水土含硝酸鹽過多、微量元素比例失調(diào)或化學(xué)污染經(jīng)過飲食途徑。霉變食品、咸菜

5、、煙薰及腌制食品，高鹽飲食、吸咽。此外慢性胃炎、胃部分切除術(shù)后，胃酸↓，細(xì)菌大量繁殖，可促進(jìn)亞硝酸鹽類致癌物質(zhì)的產(chǎn)生。與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況呈反比。南方醫(yī)院腫瘤中心3、癌前狀態(tài)和癌前病變癌前狀態(tài)易惡變的全身性或局部性疾病或狀態(tài)：①慢性萎縮性胃炎；②胃息肉增生型不發(fā)生癌；腺瘤型發(fā)生癌；廣基腺瘤型息肉>2cm易癌變；③殘胃炎畢氏Ⅱ式胃切除術(shù)后15年；④惡性貧血胃體有顯著萎縮者；⑤少數(shù)胃潰瘍。南方醫(yī)院腫瘤中心癌前病變較易轉(zhuǎn)變成癌組織的病理組織學(xué)變化：腸化與不典型增生胃粘膜腸化：腸型粘膜替代胃粘膜小腸型：完全腸化大腸型：不完全腸化4、遺傳因素胃癌有明顯家庭聚集現(xiàn)象，由于遺傳

6、物質(zhì)造成對(duì)致癌物易感性增強(qiáng)。南方醫(yī)院腫瘤中心WHO已將HP作為Ⅰ類致癌物煙熏、腌制食品在胃內(nèi)轉(zhuǎn)化為硝酸鹽，與胃癌相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，胃癌發(fā)病具有家族聚集傾向慢性萎縮性胃炎胃息肉殘胃炎少數(shù)胃潰瘍?nèi)±砟戏结t(yī)院腫瘤中心好發(fā)部位胃竇（58%）、賁門（20%）胃體（15%）、全胃或大部胃（7%）大體分型?早期胃癌：限于粘膜層和粘膜下層，不論有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。?進(jìn)展期胃癌：浸潤(rùn)達(dá)肌層或漿膜，也稱中晚期胃癌。中期侵入肌層者；晚期侵及漿膜層或漿膜層外。大體形態(tài)見胃鏡檢查小胃癌：1cm內(nèi)　微小胃癌：小于0.5cmI型：息肉樣型15%II型：淺表型75%IIa：隆起淺表型IIb

7、：平坦淺表型IIc：淺表凹陷型III型：潰瘍型10%早期胃癌I型：息肉樣型III型：潰瘍型IIc型：淺表凹陷型IIb型：平坦淺表型IIa型：隆起淺表型進(jìn)展期癌Borrmann分型I型　息肉型　蕈傘型不多見II型潰瘍型　常見III型　潰瘍浸潤(rùn)型　最常見IV型　彌漫浸潤(rùn)型皮革狀胃(Linitisplastica)南方醫(yī)院腫瘤中心南方醫(yī)院腫瘤中心4.組織病理學(xué)根據(jù)腺體的形成和粘液分泌能力管狀腺癌　　乳突狀腺癌　粘液腺癌：膠質(zhì)癌南方醫(yī)院腫瘤中心印戒細(xì)胞癌4.組織病理學(xué)根據(jù)細(xì)胞分化程度：高分化　　中分化低分化南方醫(yī)院腫瘤中心胃腺癌的鏡下改變管狀腺癌南方醫(yī)院腫瘤中

8、心乳頭狀胃腺癌南方醫(yī)院腫瘤中心不同類型的胃粘液腺癌膠