胃癌gastric carcinoma

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1、胃癌gastriccarcinoma寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤外科郭衛(wèi)東胃癌全球惡性腫瘤發(fā)病率中，男性的第二位（肺癌第一），女性第四。而在我國為首位，年平均死亡率25.53/10萬，50歲以上好發(fā)，男女發(fā)病率之比2：1。一、病因胃癌的確切病因不十分明確，與下列因素有關(guān)系。1.地域環(huán)境及飲食生活因素胃癌的發(fā)病有明顯的地域差別發(fā)病率30/10萬以上如：日、俄、南非、智利等。發(fā)病率低的如：北美、西歐、印度等。在我國西北、東部沿海較南方地區(qū)高。長期食用熏烤、鹽腌食品人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高，此與食物中含有的亞硝酸鹽，真菌毒素、多環(huán)芳香羥化合物等致癌物的含量高相關(guān)；食物中缺乏維生素攝取（如水果、新

2、鮮蔬菜）；吸煙比不吸煙發(fā)生胃癌的危險性高50%。2、幽門螺旋桿菌感染（HP）我國胃癌高發(fā)區(qū)（如西北）成人HP感染率>60%，較低發(fā)區(qū)13~30%相差明顯。亞甲藍(lán)染色的HPHP感染引發(fā)胃癌在于：促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽或亞硝胺致癌。引起胃黏膜上皮慢性炎癥并經(jīng)加速黏膜上皮細(xì)胞的過度增殖，致畸變、致癌。HP中毒性產(chǎn)物CagAVacA可能具有促癌作用，胃癌病人中CagA抗體測出率較正常人群明顯為高。所以，HP感染的控制對胃癌防止非常重要。3、癌前病變胃的癌前條件是指一些使胃癌發(fā)病危險性增高的良性胃疾患和病理改變。癌前病變指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，本身尚不具惡性特征，是從良性上皮

3、組織轉(zhuǎn)變成癌過程中的交界性病理變化。易發(fā)生胃癌的胃疾患如：胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃切除部分后的殘胃（可伴不同程度的慢性炎癥，黏膜上皮化生或不典型增生）胃息肉：炎性息肉、增生性息肉很少惡變；腺瘤惡變率10%~20%，>2CM者更高。胃黏膜上皮異型增生也屬癌前病變，分為輕中重。重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時不易區(qū)分。4、遺傳和基因與胃癌有血親，其胃癌發(fā)病率相比正常對照組高4倍。研究證明，胃癌的發(fā)生與抑癌基因P53、APCDCC雜合性丟失、突變有關(guān)；與癌基因c-met、k-ras擴(kuò)增、過度表達(dá)相關(guān)；CD44V基因異常表達(dá)則與胃癌的侵襲性合轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。故：胃癌的癌變是一個多因素、

4、多步驟、多階段發(fā)展過程，涉及癌基因、抑癌基因、調(diào)亡相關(guān)基因與轉(zhuǎn)移相關(guān)基因等改變，但基因的改變形式是復(fù)雜多變的。二、病理（一）大體分型（二）組織學(xué)分型（三）胃癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移（四）臨床病理分期（一）大體分型1、早期胃癌概念：小胃癌，微小胃癌合一點(diǎn)癌。分型：Ⅰ型隆起型Ⅱ型淺表型（淺隆、淺平、淺凹型）Ⅲ型凹陷型其中Ⅰ＞5mm，Ⅲ＞5mm，Ⅱ在5mm內(nèi)部位：多好發(fā)胃中下部，賁門部少見高分化癌占70%，低分化癌占30%預(yù)后：與深度有關(guān)a粘膜內(nèi)癌極少見胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故5年生存率近100%b侵及到粘膜下層時發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約占15%~20%，平均5年生存率為82%~95%2、進(jìn)展期胃癌（中、晚期胃

5、癌）癌組織超出粘膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌，病變達(dá)漿膜下層或超出漿膜向外侵潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期胃癌。Borrmann分型：Ⅰ型（結(jié)節(jié)型）邊界清楚突出胃腔的塊狀癌灶。Ⅱ型（潰瘍限局型）邊界清楚并略隆起的潰瘍型癌灶Ⅲ型（潰瘍侵潤型）邊界不清呈侵潤型潰瘍狀癌灶Ⅳ型（彌漫侵潤型）如革袋胃，常見低分化腺癌或印戒細(xì)胞癌，惡性度極高。好發(fā)部位：50%以上在胃竇，其次胃底門部，胃體少見。（二）組織學(xué)分型WHO分法：1.普通型：乳頭狀腺癌管狀腺癌低分化腺癌粘液腺癌印戒細(xì)胞癌2.特殊型：腺鱗癌鱗癌類癌未分化癌芬蘭Lauren分類腸型胃癌：分化好，局限性生長，在地域流行的胃癌病人中多見，癌基因累

6、積模式可解釋發(fā)病原因。彌漫型：分化差、浸潤生長、粘液細(xì)胞起源，發(fā)病年齡較低其他型（三）胃癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移直接浸潤血行轉(zhuǎn)移腹膜種植轉(zhuǎn)移如：Krukenberg瘤淋巴轉(zhuǎn)移16組胃周淋巴結(jié)（全胃、竇、體、賁門）三站淋巴結(jié)劃分不同?？沙侍S式轉(zhuǎn)移，終末經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上或經(jīng)肝圓韌帶到臍周。（四）臨床病理分期UICC1987胃癌TNM分期法T1粘膜及粘膜下層T2肌層或漿膜下T3穿透漿膜層T4直接侵及鄰近組織或臟器N0無N1距原發(fā)灶邊緣3Cm以內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2距原發(fā)灶邊緣3Cm以外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0M1（有時將12、13、14、16轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)=M1）原發(fā)腫瘤局限于粘膜層而未侵及粘膜固有層者為原位

7、癌（Tis）。TisN0M0為原位癌，即0期。臨床分期CTNM（0~Ⅳ期）術(shù)后病理PTNM（0~Ⅳ期）UICC1997年TNM分法按淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目：N1：1~6個N2：7~15個N3：16個以上三、臨床表現(xiàn)早期多無明顯癥狀，無特異性的消化道癥狀逐漸出現(xiàn)，中晚期局部及全身癥狀出現(xiàn)。四、診斷對40歲以上，有上消化道癥狀而無膽道疾病者，原因不明的消化道慢性失血，短期內(nèi)體重明顯減輕者，食欲不振胃癌？（一）X線鋇透（二）纖維胃鏡（三）腹部超聲（四）螺旋CT與正申子發(fā)射成像（PE