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《胃癌(carcinoma of saomach)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、胃癌（CarcinomaofStomach）我國(guó)胃癌每10萬人口的年死亡率為25.21，13億人年死亡率為32.5萬人，發(fā)病率及死亡率均占首位，好發(fā)于40-60歲，男:女=3:1。一、病因：（一）胃癌前病變：1胃潰瘍：5-10%（惡變率）2胃息肉：7-10%3慢性萎縮性胃炎10%（二）胃粘膜上皮異型性增生（不典型增生）重度異型性增生者70%-80%Pation才能發(fā)展成胃Ca。（三）胃幽門螺桿菌：是發(fā)生胃癌重要因素之一。①尿素酶→胃液血氨升高，氨中和胃酸，便于細(xì)菌生長(zhǎng)，并促使硝酸鹽分解為亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌。②幽門桿菌感染時(shí)清除氧自由基能力下九。③它的毒性產(chǎn)物具有直接的致
2、癌及促癌作用。④感染引起的白細(xì)胞，巨噬細(xì)胞合成大量一氧化氮及氧自由基引起DNA損傷，基因突變的而致癌。⑤癌基因產(chǎn)物致癌。⑥誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，并刺激胃上皮增殖與畸變，導(dǎo)致胃癌發(fā)生。四、生活致癌及遺傳因素：Example：AgoodcaseinpointJapan(胃Ca發(fā)病率世界最高)settledownInAmericandesendantreduce↓Migrate：移民（moreone’sresidence）Emigrant：移出Immigrant：移入二、病理1好發(fā)部位：胃竇（50%）>賁門>胃小彎2大體變型：二期型（1）早期胃癌凡病變僅侵及粘膜或粘膜下層者；不論病灶大小
3、，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為早期胃癌。微小胃Ca：病灶直徑小于0.5cm小胃Ca：病灶直徑在0.6cm~1.0cmI型隆型：腫塊突出在5mm以上。II型淺表型：隆隆和凹陷在5mm以內(nèi)。III型凹陷型：深度在5mm以上。Krukenberg：胃癌細(xì)胞CaC種植在卵巢形成轉(zhuǎn)移性粘液瘤，常累及雙側(cè)。51987IUCCPTNM分類P500（投影）三、臨床表現(xiàn)：（一）早期表現(xiàn)1消化不良型：上腹部不適80%2胃痛型3出血型OB（+）（二）晚期表現(xiàn)①上腹部腫塊②腹水③進(jìn)行性貧血④Virchow’smode腫大⑤惡病質(zhì)（與惡變區(qū)別）四、診斷（一）X線鋇餐檢查86.2%（二）纖維胃鏡+活檢是重要方法
4、，惡性腫瘤最終診斷胃癌的確診有待于通過胃鏡進(jìn)行活組織檢查，為了不致漏診，每次多挾幾處（不少于4-6塊），在四周分別取材，不要集中于一點(diǎn)。（三）超聲診斷1腹部B超2超聲胃鏡檢查（四）其他（2）進(jìn)展期胃癌：中、晚期胃癌，病變超過粘膜下層Japan對(duì)胃Ca研究處于世界領(lǐng)先水平：按Borrmomn分類法：（北大一院、協(xié)和醫(yī)院、上海復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院、上海二醫(yī)大瑞金醫(yī)院）PAC（primaryLivercancer），上海中山醫(yī)院湯釗猷，上海第二軍醫(yī)大東方肝膽醫(yī)院吳孟超研究處于世界領(lǐng)先水平。a結(jié)節(jié)型（Borrmann）b潰瘍型（局限）（BorrmannII）c潰瘍浸潤(rùn)型（Borrman
5、nIII）d彌漫浸潤(rùn)型（BorromannIV）皮革胃：惡性最高、轉(zhuǎn)移最早3、組織學(xué)類型；腺Ca最常見4、轉(zhuǎn)移途徑：①直接浸潤(rùn)②淋巴轉(zhuǎn)移：是胃癌的主要途徑，早期胃癌亦可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。占4.0%—5.7%.（A）常規(guī)途徑：胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是以淋巴引流方向，動(dòng)脈分支次序?yàn)榉终驹瓌t，16組淋巴結(jié)分三站胃癌Ca：第二站(N1)③、④、⑤、⑥第三站(N2)①、⑦、⑧、⑨第三站(N3)②、⑩、、、、、、（B）跳躍式轉(zhuǎn)移：①胸導(dǎo)管Virchow’snobde②肝圓韌帶周圍③血行轉(zhuǎn)移：肝>肺>骨>腦④腹腔種植KruKenberg：胃癌種植在卵巢形成轉(zhuǎn)移性粘液瘤，常累及雙側(cè)。5、1978I
6、UCCPTNM分類P500（投影）三、臨床表現(xiàn)（一）早期表現(xiàn)1、消化良型：上腹部不適80%2、胃痛型3、出血型OB（+）（二）晚期表現(xiàn)①上腹部腫塊②腹水③進(jìn)行性貧血④Virchow’smode腫大⑤惡病質(zhì)（與惡變區(qū)別）四、診斷（一）X線檢查：86.2%（二）纖維胃鏡+活檢—是主要惡性腫瘤最終診斷胃癌的確診有待于通過胃鏡進(jìn)行組織檢查。為了不致漏診，每次多取幾處（不少于4-6塊），在四周分點(diǎn)取材，不要集中于一點(diǎn)。（三）超聲診斷1、腹部B超2、超聲胃鏡檢查（四）其他1、CEA2、端粒酶活性檢查（血、胃液）（五）治療：（一）手術(shù)治療—胃癌根治術(shù)（胃切除和胃周淋巴結(jié)的清除）主要手術(shù)1
7、、胃周圍淋巴清除范圍：D-dissaction（解剖、根）胃CaD0根治術(shù)：第一站淋巴結(jié)(N1)未完全清除；胃CaD1根治術(shù)：N1已全部清除；胃CaD2根治術(shù)：N2已全部清除；胃CaD3根治術(shù)：N3已全部清除；2、胃癌手術(shù)根治程度（Curablity）A：B：CA級(jí)：兩個(gè)條件①D>N即清除的淋巴結(jié)站別，需超過（形成）已有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)的站別；②胃切除標(biāo)本的切1cm內(nèi)無癌C浸潤(rùn)。B級(jí)：①淋巴結(jié)清掃范圍導(dǎo)同于有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)站別；②切1cm內(nèi)有癌細(xì)胞浸潤(rùn)。根治：A、B療效A>BC級(jí)：非根治性手術(shù)3、胃切除手術(shù)方式①胃部分切
