食管癌esophageal carcinoma

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1、食管癌esophagealcarcinoma流行病學(xué)我國常見的惡性腫瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，僅次于胃癌。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，華北地區(qū)發(fā)病率最高，以河南省占首位。食管癌死亡率以男性為高，男女之比約為2：1。發(fā)病年齡多在40歲以上。病因?qū)W化學(xué)病因：亞硝胺。生物性病因：真菌。缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒等。缺乏維生素：維生素A、B2、C煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因素。食管癌遺傳易感因素。食管的解剖分段頸段:食管入口至胸骨柄上沿。胸段:胸上段胸中段胸下段腹段病理腫瘤部位胸上段：20%胸中段：50%胸下段：30%病理類型鱗狀上皮癌：95%腺癌：源于食管腺體

2、或異位柱狀上皮鱗腺癌腺棘癌：腺癌鱗化未分化小細胞癌病理形態(tài)早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原位癌），未見明現(xiàn)腫塊。1.隱伏型：全部為原位癌2.糜爛型：原位癌早期浸潤癌各半3.斑塊型：原位癌1/3，早期浸潤癌1/34.乳頭型：全部為早期浸潤癌中晚期食管癌髓質(zhì)型：管壁增厚，癌腫浸潤食管壁各層及全周，切面灰白色蕈傘型：向腔內(nèi)生長，如蘑菇狀潰瘍型：癌腫形成潰瘍，深入肌層，阻塞程度較輕?？s窄型（硬化型）：環(huán)形生長，較早出現(xiàn)阻塞。擴散及轉(zhuǎn)移直接浸潤：最早浸潤粘膜下層，繼而向上下全層浸潤，侵襲臨近器官。淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑，粘膜下淋巴管—區(qū)域淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移：較晚。臨床表現(xiàn)早期癥狀：不

3、明顯，無吞咽困難，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感2.食物通過停滯感3.食管內(nèi)異物感一痛：胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛臨床表現(xiàn)典型癥狀（中晚期）：進行性吞咽困難難咽干的食物—半流質(zhì)—水和唾液不能咽下臨床表現(xiàn)外侵癥狀：1.侵犯食管外組織－持續(xù)胸背痛2.侵犯喉返神經(jīng)－聲音嘶啞3.壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)－Horner綜合征4.侵入主動脈－大嘔血5.侵入氣管－食管氣管瘺臨床表現(xiàn)體檢：一般無陽性體征注意鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大，肝有無腫塊，有無腹水、胸水等遠處轉(zhuǎn)移體征。診斷Ｘ線檢查帶網(wǎng)氣囊食管脫落細胞檢查食管鏡檢查ＣＴ或EUS檢查Ｘ線檢查早期食管癌Ｘ線表現(xiàn)：①食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或

4、中斷②小的充盈缺損③局限性管壁僵硬，蠕動中斷④小龕影中晚期食管癌Ｘ線表現(xiàn)：明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損。帶網(wǎng)氣囊食管脫落細胞檢查早期病例陽性率可達90%-95%適用于普查或早期診斷食管鏡檢查對臨床高度懷疑而又未能明確診斷者，應(yīng)盡早作食管鏡檢，并取活組織檢查。ＣＴ或EUS檢查了解食管癌浸潤層次、向外擴展深度有無縱隔、腹腔臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對估計手術(shù)切除可能性有意義鑒別診斷早期無吞咽困難者：①食管炎②食管憩室③食管靜脈曲張鑒別診斷食管炎相似：胸骨后刺痛或灼痛鑒別：Ｘ線檢查無粘膜紊亂斷裂食管鏡檢查脫落細胞檢查鑒別診斷食管憩室牽引型：發(fā)生在氣管分叉處膨出型：咽部和膈上相似：胸悶和胸骨后灼

5、痛鑒別：吞鋇Ｘ線檢查鑒別診斷食管靜脈曲張相似：Ｘ線有粘膜改變鑒別：1.病史2.Ｘ線食管粘膜呈串珠樣改變，食管蠕動良好。鑒別診斷中晚期有吞咽困難者：①賁門失弛癥②食管良性狹窄③食管良性腫瘤鑒別診斷賁門失弛癥：1.年輕（青壯年）、女性多見2.病程長，間歇性吞咽困難3.食管吞鋇Ｘ線檢查：可見食管下端呈光滑鳥嘴狀狹窄4.食管鏡檢查鑒別診斷食管良性狹窄1.化學(xué)灼傷史2.鋇餐Ｘ線不規(guī)則細線狀狹窄鑒別診斷食管良性腫瘤腔內(nèi)型：息肉、乳頭狀瘤粘膜下型：血管瘤壁內(nèi)型：食管平滑肌瘤1.病史長2.鋇餐Ｘ線檢查：食管腔外壓迫粘膜光滑完整治療外科手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療綜合治療手術(shù)療法首選頸段〈3cm，

6、胸上段〈4cm，胸下段〈5cm，手術(shù)切除機會較大手術(shù)路徑：常用左胸切口，中段食管癌有時用右胸切口。食管切除范圍距癌瘤5-8cm以上。手術(shù)療法方法：下段食管癌－弓上吻合；中段或上段食管癌－頸部吻合。代食管器官：胃，有時結(jié)腸或空腸。術(shù)后并發(fā)癥：吻合口瘺、吻合口狹窄療效：手術(shù)切除率：58-92%，5年生存率：18.1-40.8%手術(shù)療法食管內(nèi)翻剝脫術(shù)：早期癌而心、肺功能差不宜開胸者姑息性減狀手術(shù)：晚期食管癌不能根治或放療方法：內(nèi)置管術(shù)、胃造瘺術(shù)、轉(zhuǎn)流術(shù)手術(shù)禁忌證病變侵犯范圍大，有明顯外侵及穿孔征象有遠處轉(zhuǎn)移全身情況差，呈惡病質(zhì)嚴重心、肺、或肝、腎功能不全放射療法術(shù)前照射：提高手術(shù)切

7、除率，減少術(shù)中癌的播散，放療后2~3周再作手術(shù)。術(shù)后照射：術(shù)中切除不完全病變，術(shù)后3~6周開始。單純放療：禁忌手術(shù)而癌病變不長，一般情況尚好。頸段、胸上段食管癌：多采用放射治療?；瘜W(xué)治療全身擴散是食管癌的特征，應(yīng)用化療是合乎邏輯的。顯效率5%-50%，取決于藥物間的搭配。