常見傷病康復指南

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1、阿爾茨海默病患者的康復一、基本概念及發(fā)病情況阿爾茨海默病（Alzheimer’s?disease?，?AD）即老年性癡呆（seniledementia），是一種進行性發(fā)展的神經退行性疾病，臨床表現為認知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進行性減退，并有各種神經精神癥狀和行為障礙。阿爾茨海默病發(fā)病年齡40~90歲，大部分在65歲以后，女性高于男性。年齡每增加5歲，阿爾茨海默病病人的百分數將上升2倍，約25%阿爾茨海默病患者有家族史。病因未明，但研究顯示年齡增高、頭外傷、遺傳、機體自身免疫異常等均可能導致

2、阿爾茨海默病。病理改變病理改變主要為皮質彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴大，神經元大量減少，并可見老年斑（SP），神經原纖維結（NFT）等病變，膽堿乙酰化酶及乙酰膽堿含量顯著減少。預防保持良好的心態(tài)，調節(jié)情緒；建立科學合理的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習慣，注意鍛煉身體；多動腦、勤動手，每日進行數次雙手指尖敲擊動作，尤其是雙側不對稱的動作；多參加集體活動，避免孤獨；攝食富含L-精氨酸、少含甲硫氨酸的食物，諸如堅果、黑芝麻、燕麥等；高危男性或絕經后婦女通過補充雌雄激素調節(jié)內分泌激素平衡；藥物方面可應用銀杏、維

3、生素C和E、β-胡蘿卜素、超氧化物歧化酶(SOD)或葉酸、維生素B12、阿司匹林等。一、原則（一）早發(fā)現、早治療。（二）綜合治療（三）家庭訓練和醫(yī)生指導相結合，提高生活自理能力。（四）改造和幫助患者適應環(huán)境，減少癡呆的影響。（五）及時掌握患者心理需求，對其給予更多的心理支持及精神，鼓勵增加社會活動，減少獨自活動。二、康復治療目標(一)通過綜合治療，維持或改善記憶力、認知、言語等功能，盡量保持或提高日常生活活動能力。(二）預防和減少繼發(fā)性損傷、意外的發(fā)生。(三）幫助病人和家屬調整心理狀態(tài)，促進患者回歸

4、家庭和社會。三、康復治療方法（一）記憶力訓練通過訓練，努力改進患者的瞬時記憶、短時記憶及長時記憶，主要包括學習新知識、利用輔助記憶工具、環(huán)境適應三方面。重點要利用并強化仍保留在記憶中的信息，同時要考慮記憶障礙的特異性。其中助記法是內在性訓練策略，環(huán)境適應與使用輔助記憶工具是外在性訓練策略。聯想法：患者將要記憶的信息在腦海中與其熟悉的事物聯系在一起，又稱關聯法。圖像法：也稱為視覺意向，可將要學習的字詞或概念幻想成圖像，尤其有助于記住陌生人的姓名。編故事法：幫助患者將要記住的信息按自己的習慣和愛好編成一

5、個小故事，通過講述故事將記憶信息不斷表達出來，從而提高患者記憶。關鍵詞法：又稱首字母組合法，如需記住活動順序或同時做多件事，可將每件事的首字母或字聯在一起來記憶。背誦法：反復大聲或默背要記憶的信息，通過信息反復重復強化記憶。提示法：提供言語或視覺提示。倒敘法：將事件的各個步驟倒回去想，找出遺漏的物品或回憶某件事。數字分段法：有效地幫助記憶數字，如記憶電話號碼13547985357可分為1354、7985、357來記憶。（2）無錯誤性學習(errorlesslearning，EL)無錯誤學習是一種消除

6、學習中不正確反應的康復技術，其目的在于避免錯誤學習的發(fā)生，促進認知功能的改善。在學習時盡量減少錯誤的出現。（3）書面材料的學習主要是PQRST法：P(preview)——預習要記住的內容；Q(question)——向自己提問與問題有關的問題；R(read)——為回答問題而仔細的閱讀資料；S(state)——反復陳述閱讀過的資料；T(test)——用回答問題的方式來檢驗自己的記憶。2.使用輔助記憶工具適用于年輕、記憶障礙不重，其他認知障礙較少的患者，對功能性記憶障礙有效。記事本活動日程表使用繪圖：適用

7、于伴時間、空間定向障礙者。記憶提示工具：包括清單、錄音機、標簽等。3.環(huán)境適應（1）安排環(huán)境：將房間帖上標簽，或將各種物品分類、按固定的地點規(guī)律擺放等。（2）改造家居物品或環(huán)境：如使用定時電燈、電水壺，鑰匙用鏈拴在腰帶上等。（二）注意力訓練包括以技術為基礎的訓練、信息處理訓練、特殊訓練等。1.以技術為基礎的訓練猜測游戲刪除作業(yè)時間感電腦輔助法2.信息處理訓練興趣法示范法獎賞法或代幣法電話交談3.特殊訓練多以紙筆形式進行，患者按要求完成功課紙上練習的同時，對錄音機或治療師的指令作出反應，如擊鼓傳花。（

8、三）其他認知功能訓練1.思維訓練讀取報紙信息排列順序分類：圖片、物品等解決問題能力訓練2.失認的治療失認是感知障礙的表現，主要有視覺失認、空間失認等。（1）視覺失認的治療：如面容失認患者可先讓患者記住身邊熟悉的親人容貌，然后用親人的照片反復給患者看，把這些照片混入其他照片中，讓患者辨認出來。（2）空間失認的治療3．失用的治療訓練時治療師通過緩慢、簡單的指令，按照先粗大再精細、先分解再連貫、先簡單后困難的原則訓練。結構性失用訓練：如搭積木。運動性失用：如倒水、沖咖啡等。