常見傷病康復(fù)指南

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1、阿爾茨海默病患者的康復(fù)一、基本概念及發(fā)病情況阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s?disease?，?AD）即老年性癡呆（seniledementia），是一種進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。阿爾茨海默病發(fā)病年齡40~90歲，大部分在65歲以后，女性高于男性。年齡每增加5歲，阿爾茨海默病病人的百分?jǐn)?shù)將上升2倍，約25%阿爾茨海默病患者有家族史。病因未明，但研究顯示年齡增高、頭外傷、遺傳、機(jī)體自身免疫異常等均可能導(dǎo)致

2、阿爾茨海默病。病理改變病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑（SP），神經(jīng)原纖維結(jié)（NFT）等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少。預(yù)防保持良好的心態(tài)，調(diào)節(jié)情緒；建立科學(xué)合理的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意鍛煉身體；多動(dòng)腦、勤動(dòng)手，每日進(jìn)行數(shù)次雙手指尖敲擊動(dòng)作，尤其是雙側(cè)不對稱的動(dòng)作；多參加集體活動(dòng)，避免孤獨(dú)；攝食富含L-精氨酸、少含甲硫氨酸的食物，諸如堅(jiān)果、黑芝麻、燕麥等；高危男性或絕經(jīng)后婦女通過補(bǔ)充雌雄激素調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素平衡；藥物方面可應(yīng)用銀杏、維

3、生素C和E、β-胡蘿卜素、超氧化物歧化酶(SOD)或葉酸、維生素B12、阿司匹林等。一、原則（一）早發(fā)現(xiàn)、早治療。（二）綜合治療（三）家庭訓(xùn)練和醫(yī)生指導(dǎo)相結(jié)合，提高生活自理能力。（四）改造和幫助患者適應(yīng)環(huán)境，減少癡呆的影響。（五）及時(shí)掌握患者心理需求，對其給予更多的心理支持及精神，鼓勵(lì)增加社會(huì)活動(dòng)，減少獨(dú)自活動(dòng)。二、康復(fù)治療目標(biāo)(一)通過綜合治療，維持或改善記憶力、認(rèn)知、言語等功能，盡量保持或提高日常生活活動(dòng)能力。(二）預(yù)防和減少繼發(fā)性損傷、意外的發(fā)生。(三）幫助病人和家屬調(diào)整心理狀態(tài)，促進(jìn)患者回歸

4、家庭和社會(huì)。三、康復(fù)治療方法（一）記憶力訓(xùn)練通過訓(xùn)練，努力改進(jìn)患者的瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶及長時(shí)記憶，主要包括學(xué)習(xí)新知識、利用輔助記憶工具、環(huán)境適應(yīng)三方面。重點(diǎn)要利用并強(qiáng)化仍保留在記憶中的信息，同時(shí)要考慮記憶障礙的特異性。其中助記法是內(nèi)在性訓(xùn)練策略，環(huán)境適應(yīng)與使用輔助記憶工具是外在性訓(xùn)練策略。聯(lián)想法：患者將要記憶的信息在腦海中與其熟悉的事物聯(lián)系在一起，又稱關(guān)聯(lián)法。圖像法：也稱為視覺意向，可將要學(xué)習(xí)的字詞或概念幻想成圖像，尤其有助于記住陌生人的姓名。編故事法：幫助患者將要記住的信息按自己的習(xí)慣和愛好編成一

5、個(gè)小故事，通過講述故事將記憶信息不斷表達(dá)出來，從而提高患者記憶。關(guān)鍵詞法：又稱首字母組合法，如需記住活動(dòng)順序或同時(shí)做多件事，可將每件事的首字母或字聯(lián)在一起來記憶。背誦法：反復(fù)大聲或默背要記憶的信息，通過信息反復(fù)重復(fù)強(qiáng)化記憶。提示法：提供言語或視覺提示。倒敘法：將事件的各個(gè)步驟倒回去想，找出遺漏的物品或回憶某件事。數(shù)字分段法：有效地幫助記憶數(shù)字，如記憶電話號碼13547985357可分為1354、7985、357來記憶。（2）無錯(cuò)誤性學(xué)習(xí)(errorlesslearning，EL)無錯(cuò)誤學(xué)習(xí)是一種消除

6、學(xué)習(xí)中不正確反應(yīng)的康復(fù)技術(shù)，其目的在于避免錯(cuò)誤學(xué)習(xí)的發(fā)生，促進(jìn)認(rèn)知功能的改善。在學(xué)習(xí)時(shí)盡量減少錯(cuò)誤的出現(xiàn)。（3）書面材料的學(xué)習(xí)主要是PQRST法：P(preview)——預(yù)習(xí)要記住的內(nèi)容；Q(question)——向自己提問與問題有關(guān)的問題；R(read)——為回答問題而仔細(xì)的閱讀資料；S(state)——反復(fù)陳述閱讀過的資料；T(test)——用回答問題的方式來檢驗(yàn)自己的記憶。2.使用輔助記憶工具適用于年輕、記憶障礙不重，其他認(rèn)知障礙較少的患者，對功能性記憶障礙有效。記事本活動(dòng)日程表使用繪圖：適用

7、于伴時(shí)間、空間定向障礙者。記憶提示工具：包括清單、錄音機(jī)、標(biāo)簽等。3.環(huán)境適應(yīng)（1）安排環(huán)境：將房間帖上標(biāo)簽，或?qū)⒏鞣N物品分類、按固定的地點(diǎn)規(guī)律擺放等。（2）改造家居物品或環(huán)境：如使用定時(shí)電燈、電水壺，鑰匙用鏈拴在腰帶上等。（二）注意力訓(xùn)練包括以技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練、信息處理訓(xùn)練、特殊訓(xùn)練等。1.以技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練猜測游戲刪除作業(yè)時(shí)間感電腦輔助法2.信息處理訓(xùn)練興趣法示范法獎(jiǎng)賞法或代幣法電話交談3.特殊訓(xùn)練多以紙筆形式進(jìn)行，患者按要求完成功課紙上練習(xí)的同時(shí)，對錄音機(jī)或治療師的指令作出反應(yīng)，如擊鼓傳花。（

8、三）其他認(rèn)知功能訓(xùn)練1.思維訓(xùn)練讀取報(bào)紙信息排列順序分類：圖片、物品等解決問題能力訓(xùn)練2.失認(rèn)的治療失認(rèn)是感知障礙的表現(xiàn)，主要有視覺失認(rèn)、空間失認(rèn)等。（1）視覺失認(rèn)的治療：如面容失認(rèn)患者可先讓患者記住身邊熟悉的親人容貌，然后用親人的照片反復(fù)給患者看，把這些照片混入其他照片中，讓患者辨認(rèn)出來。（2）空間失認(rèn)的治療3．失用的治療訓(xùn)練時(shí)治療師通過緩慢、簡單的指令，按照先粗大再精細(xì)、先分解再連貫、先簡單后困難的原則訓(xùn)練。結(jié)構(gòu)性失用訓(xùn)練：如搭積木。運(yùn)動(dòng)性失用：如倒水、沖咖啡等。