護(hù)理疑難病例討論

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護(hù)理疑難病例討論姓名：郭嬋英????性別：女，????年齡：67歲住院號：199663時(shí)間：2008年8月10日5PM地點(diǎn)：內(nèi)二辦公室討論目的：提高護(hù)理質(zhì)量參加人員：主講人：陳春燕責(zé)任護(hù)士黃曉君進(jìn)行病情介紹：患者郭嬋英，女，67歲，因左下腹痛，嘔吐，腹瀉半天，收住消化內(nèi)科。彩超示膽囊炎，膽囊多發(fā)結(jié)石，脂肪肝；查血糖為25.8毫摩爾每升，尿糖（3+），尿酮體（3+），腎功能示TCO2下降，由我科醫(yī)師會診后，以糖尿病酮癥酸中毒轉(zhuǎn)入我科。轉(zhuǎn)入時(shí)患者神志清楚，查體T36.5，P80次/分，R20，Bp160/90mmHg。現(xiàn)根據(jù)患者病情進(jìn)行討論：李小瑜主管護(hù)師發(fā)言：患者因腹痛，要囑患者絕對臥床休息，避免受涼勞累，要告之患者緩解疼痛的方法如：按摩腹部，聽音樂以及分散注意力等，嚴(yán)密觀察腹痛的時(shí)間，部位，性質(zhì)，程度行鎮(zhèn)靜處理。林紹英主管護(hù)師發(fā)言：患者因多次嘔吐、腹瀉，體液不足的癥狀很明顯，我們要嚴(yán)密觀察腹瀉及嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量，并留取標(biāo)本及時(shí)送檢，治療上行止瀉、止吐處理，保證水電解質(zhì)的平衡，嘔吐后要漱口并及時(shí)清理并更換被服，保持病室空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，患者發(fā)生腹瀉時(shí)要注意保持肛周的清潔陳賢枝護(hù)師發(fā)言：患者缺乏糖尿病相關(guān)識的知識，因此我們要告知患者進(jìn)低糖、低脂、纖維素豐富、易消化的食物，并向其講解其飲食治療的重要性，要向患者講述低血糖的癥狀及防治措施，建議患者穿寬松的棉內(nèi)衣、內(nèi)褲，最好要穿棉鞋，大小要合腳，還要定期修剪指甲，避免受傷，要耐心向患者講述胰島素注射的部位、時(shí)間及方法，并且要告訴患者晚餐后散步，保持心情愉快。鄭瑜文護(hù)士發(fā)言：患者因血糖高引起酮癥酸中毒，要建立雙通道，快速補(bǔ)液，勻速降糖，囑其多飲水，并要定時(shí)監(jiān)測血糖的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，我們要根據(jù)醫(yī)囑使用降糖藥物，胰島素的用量要準(zhǔn)確，注意滴數(shù)速，避免發(fā)生低血糖，要隨時(shí)保持床鋪清潔干燥，無皺折，做好皮膚及口腔護(hù)理，避免感染，隨時(shí)監(jiān)測尿糖，尿酮體的變化。楊曉佳護(hù)士發(fā)言；患者雙下肢活動受限，生活自理能力下降，入院時(shí)要囑其留陪一人，協(xié)助其生活護(hù)理，平時(shí)我們要加強(qiáng)巡視，了解其所需，我們要將患者平時(shí)使用的物品放在易取之地，方便患者取用，我們要多關(guān)心病人，并且及時(shí)解決病人所提出的疑問。陳春燕護(hù)士長總結(jié)發(fā)言：該病例在我們科較為常見，患者心理負(fù)擔(dān)重，病種比較多，大家一定要有高度責(zé)任心和警惕心，針對大家的討論我們對該病人要完善如下護(hù)理工作：1酮癥酸中毒急性發(fā)作期，要建立雙通道，快速補(bǔ)液，勻速降糖，定時(shí)監(jiān)測血糖的變化，配合醫(yī)生做好搶救；2護(hù)士巡視病房要時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)通知醫(yī)生并處理，3做好糖尿病相關(guān)識的宣教；4主動詢問病人有無生活方面的問題需要幫助，多關(guān)心病人患者，要求家屬留陪，防止摔倒；希望大家通過本次討論加深對本病護(hù)理的認(rèn)識，提高護(hù)理質(zhì)量。 護(hù)理疑難病例討論姓名：黃德發(fā)?????性別：男??????年齡：80歲住院號：199586籍貫：湖北荊洲???職業(yè)：售貨員??婚否：已婚時(shí)間：2009年4月30日5PM地點(diǎn)：內(nèi)二辦公室討論目的：提高護(hù)理質(zhì)量參加人員：主講人：陳春燕責(zé)任護(hù)士林紹英進(jìn)行病情介紹：今天我們對一例“2型糖尿病并高血壓、肝癌”的患者進(jìn)行護(hù)理病案討論?；颊唿S德發(fā)，男，80歲，因多尿、多飲、消瘦1年余，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊1周，惡心嘔吐3天，門診肝臟CT示：肝內(nèi)多發(fā)占位性病變，以“2型糖尿病并高血壓、肝癌”收住。入院時(shí)神志清楚，精神、食欲差，訴上腹部不適，入院查體：T36.2℃，P120次/分，R20次/分，BP160/100mmHg；既往有高血壓病史。入院后給予抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、支持、對癥治療?，F(xiàn)根據(jù)患者病情開展討論：李小瑜主管護(hù)師發(fā)言：患者因?yàn)槎啻螄I吐，體液不足的癥狀很明顯，我們要準(zhǔn)確記錄每次嘔吐的顏色、性質(zhì)和量，為醫(yī)生正確補(bǔ)充液體量提供依據(jù)；要加強(qiáng)病房巡視，嘔吐時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止吐及支持治療；嘔吐后要及時(shí)清理，更換污被服，開窗通氣，避免惡性刺激。張娟萍護(hù)師發(fā)言：患者自己不知道肝癌的真實(shí)病情，我們在與患者溝通的時(shí)候要注意保密，避免在患者床邊談及病情以及其它一些不良刺激，另外患者疼痛難以耐受時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理，以減輕患者的痛苦。黃曉君護(hù)師發(fā)言：患者做肝臟穿刺后有出血的危險(xiǎn)，當(dāng)班護(hù)士要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，遵醫(yī)囑及時(shí)使用止血的藥物，每班均要認(rèn)真觀察穿刺部位有無滲液、滲血，及時(shí)更換敷料。江曉紅護(hù)士發(fā)言：患者缺乏糖尿病相關(guān)知識及保健措施，我們要做好健康宣教，告知正確的糖尿病飲食知識，使其及家屬了解糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥，加強(qiáng)自我保護(hù)，指導(dǎo)患者正確服藥，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。陳春燕護(hù)士長總結(jié)發(fā)言：該患者的病情比較復(fù)雜也很具有我們科室的代表性，大家一定要有高度的責(zé)任心和高度的警惕性、還要有一定預(yù)見性，針對大家的討論我們對該病人要完善如下的護(hù)理工作：1每班護(hù)士一定要經(jīng)常病房巡視，與病人及家屬作好交流，發(fā)生病情變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生；2責(zé)任護(hù)士要做好患者的心理護(hù)理，配合醫(yī)生對患者隱瞞真實(shí)的病情，以取得患者的配合，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；3配合家屬做好患者的生活護(hù)理；4做好患者的健康宣教工作。希望大家通過這次討論能夠提高為病人服務(wù)的質(zhì)量。 護(hù)理疑難病例討論姓名：吳亞萍性別：女年齡：50歲住院號：221747時(shí)間：2010年5月10日5PM地點(diǎn)：內(nèi)二辦公室討論目的：提高護(hù)理質(zhì)量參加人員：主講人：陳春燕責(zé)任護(hù)士黃曉君進(jìn)行病情介紹：患者吳亞萍，女，50歲，于2005年5月11日1AM平車入院，因“上腹脹痛一月加重二天”收住，入院時(shí)患者神志清楚，呈貧血貌，面色灰暗，皮膚及鞏膜輕度黃染，腹部隆起，精神差。查體：T36.3℃，P105次/分，R21次/分，BP80/70mmHg。輔助檢查：彩超示肝內(nèi)多發(fā)性實(shí)質(zhì)性占位性病變，原發(fā)性肝癌并癌栓形成；肝臟CT顯示，肝臟巨大占位性病變，肝癌并肝內(nèi)多發(fā)子灶，肝右葉局部破裂出血。于15/5日行肝動脈造影+灌注化療+栓塞治療?，F(xiàn)根據(jù)患者病情開展討論：林紹英護(hù)師發(fā)言：患者肝破裂導(dǎo)致出血，生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)囑患者絕對臥床休息，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)；床上大小便，觀察大便的顏色、性質(zhì)和量并保持肛周的清潔。陳賢枝護(hù)師發(fā)言：患者因?yàn)楦腥境掷m(xù)發(fā)熱，我們準(zhǔn)確監(jiān)測體溫的變化，并做好記錄，高熱時(shí)隨時(shí)測量并及時(shí)通知醫(yī)生做好處理，行物理降溫或藥物降溫時(shí)要注意保暖，出汗較多時(shí)協(xié)助患者更換衣褲，被單。張娟萍護(hù)師發(fā)言：患者擬于15/5日行肝動脈造影+灌注化療+栓塞治療。術(shù)前要向病人及家屬做好解釋和宣教，告知其介入治療的必要性、方法和效果，減輕患者對手術(shù)的疑慮，配合手術(shù)治療；飲食要有過度，術(shù)前要禁食6小時(shí)，術(shù)后要禁食2-3天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，并注意少量多餐，以減輕惡心、嘔吐。術(shù)后穿刺部位加壓包扎止血，沙袋壓迫6小時(shí)，保持穿刺惻肢體伸直24小時(shí)，各班要嚴(yán)密觀察穿刺部位有無血腫及滲血，觀察足背動脈搏動是否良好。 張俏玲護(hù)士發(fā)言：腹脹、腹痛與肝癌、腹水有關(guān)。我們要觀察疼痛的時(shí)地間、部位、性質(zhì)并及時(shí)記錄，及時(shí)通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理；嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，必要時(shí)測量腹圍；根據(jù)醫(yī)囑使用利尿劑，并觀察效果，監(jiān)測電解質(zhì)水平，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。陳春燕護(hù)士長總結(jié)發(fā)言：以上是大家結(jié)合病人病情進(jìn)行的討論，談的很詳細(xì)，針對大家的討論我們對該病人要完善如下的護(hù)理工作：1患者出血量多時(shí)行心電監(jiān)測；2每班護(hù)士一定要經(jīng)常病房巡視，嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫個(gè)血壓的變化，有異常及時(shí)通知醫(yī)生做出處理；3責(zé)任護(hù)士要做好患者的心理護(hù)理，以取得患者的配合，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；配合家屬做好患者的生活護(hù)理；4患者行行肝動脈造影+灌注化療+栓塞治療前后當(dāng)班護(hù)士要做好相關(guān)的護(hù)理宣教。類似的病例在我們科室有很多，具有代表意義，希望大家通過這次討論能夠提高為病人服務(wù)的質(zhì)量，加深對本病護(hù)理的認(rèn)識，提高護(hù)理質(zhì)量。 護(hù)理疑難病例討論姓名：賴秀蘭???性別：女，????年齡：20歲住院號：229497時(shí)間：2010年10月18日5PM地點(diǎn)：內(nèi)二辦公室討論目的：提高護(hù)理質(zhì)量參加人員：主講人：陳春燕責(zé)任護(hù)士林紹英進(jìn)行病情介紹：患者賴秀蘭，女，20歲，診斷：結(jié)核性腦膜炎、腰椎結(jié)核、血行波散型肺結(jié)核，病史：半年前腰痛，活動受限，低熱、盜汗，診斷為腰椎結(jié)核，自行服中藥治療，7日前出現(xiàn)頭痛，嘔吐、意識模糊，大便失禁，尿潴留來院就診，門診以結(jié)核性腦膜炎收入院，給予留置導(dǎo)尿，持續(xù)低流量吸氧，抗結(jié)核、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)治療，一級護(hù)理，半流食。入院時(shí)T36.0，P82，Bp140/100mmgh，形體消瘦，半昏迷狀態(tài)，項(xiàng)強(qiáng)5指，骶尾部5X8CM壓紅區(qū)?，F(xiàn)病人T38.0，P96，Bp160/100，骶尾部紅潤消失，進(jìn)食少，每日液體入量3000ml，尿量3500ml左右，仍處于淺昏迷狀態(tài)?，F(xiàn)根據(jù)患者病情開展討論：李小瑜主管護(hù)師發(fā)言：患者存在下列護(hù)理問題：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，與意識模糊、半昏迷、大便失禁，和長期臥床有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)，半昏迷狀態(tài)，不能進(jìn)食有關(guān)。應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施：給病人臥床休息，并加用床欄，防止墜床。取平臥位，頭部偏向一側(cè)：防嘔吐物造成窒息。定時(shí)翻身，并按摩受壓部位，減輕褥瘡。做好口腔及皮膚護(hù)理，每日口腔護(hù)理兩次，做好肛門及會陰部衛(wèi)生。勤洗勤換，局部涂以保護(hù)興潤滑油。飲食護(hù)理：對不能進(jìn)食者給予鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素等營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食。張娟萍護(hù)師發(fā)言：患者體溫過高，與結(jié)核性腦膜炎等感染有關(guān)。應(yīng)該采取護(hù)理措施，發(fā)熱者每日測量四次，體溫超過38.5℃者，每4小時(shí)測量一次。過高時(shí)采用物理降溫的方法。做好潛在并發(fā)癥的護(hù)理，密切觀察病情變化。黃曉君護(hù)師發(fā)言：患者有感染的危險(xiǎn)：留置導(dǎo)尿（泌尿系統(tǒng)感染），長期臥床（墜積性肺炎）。護(hù)理措施：根據(jù)情況給予膀胱沖洗，每天做尿道口護(hù)理2次，保證液體入量，每天更換集尿系統(tǒng)，每周更換導(dǎo)尿管。翻身時(shí)協(xié)助輕叩背部，促進(jìn)痰液排除，做好口腔護(hù)理，防止口腔感染。江曉紅護(hù)士發(fā)言：患者肢體活動受限（昏迷，腰椎結(jié)核）護(hù)理措施：加強(qiáng)肢體被動功能鍛煉，減少和預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮。陳春燕護(hù)士長總結(jié)發(fā)言：該患者的病情比較復(fù)雜也很具有我們科室的代表性，大家一定要有高度的責(zé)任心和高度的警惕性、還要有一定預(yù)見性，針對大家的討論我們對該病人要完善如下的護(hù)理工作：1每班護(hù)士一定要經(jīng)常病房巡視，與家屬作好交流，發(fā)生病情變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生；2完善護(hù)理工作，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。3配合家屬做好患者的生活護(hù)理。希望大家通過這次討論能夠提高為病人服務(wù)的質(zhì)量。