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益心通脈湯治療冠心病心絞痛血瘀證臨床研究論文.freelaiDecoctionintreatinganginapectorisinCHD(bloodstasissyndrome)andexploreitsmechanism.MethodsSixtypatientsizedintotentgroup(30cases)andthecontrastivegroup(30cases)aiDecoctionandDanshenInjection.TheclinicalandECGeffect,theindexesofhemorrheologyentgroupentgrouphastheeffectsofreducingbloodviscosityandimprovinghemorrheologicalproperties(P0.05).Bothtaendothelin(ET)levelandthromboxanB2(TXB2)significantlyloentgrouporeremarkablyalteratedthancontrastivegroup(P0.05).ConclusionYixinTongmaiDecoctionhascurativeeffectonsymptomsofanginapectorisinCHD(bloodstasissyndrome),relievesheartmuscleischemia,meanproveshemorrheologicalproperties.KeyaiDecoction；anginapectorisinCHD；bloodstasissyndrome冠心病發(fā)病機(jī)制為冠狀動脈粥樣硬化,管腔狹窄或閉塞,或者冠狀動脈痙攣,或者冠脈內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂出血,膠原纖維和膠質(zhì)核暴露,誘發(fā)局部血小板聚集及凝血系統(tǒng)激活等一系列反應(yīng),以致心肌缺血而出現(xiàn)心絞痛發(fā)作。其病因多與血液粘稠度改變有關(guān)。目前西醫(yī)治療多選用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑以及抗血小板活性藥物,但癥狀緩解不理想,且不良反應(yīng)多。筆者于2006年3月－2007年6月采用益心通脈湯治療冠心病心絞痛血瘀證患者30例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料符合診斷的60例患者均為本院心血管內(nèi)科住院及門診患者,隨機(jī)分為治療組30例和對照組30例。治療組男性20例,女性10例；年齡45～71歲,平均(48.75±13.10)歲；病程1～6年,平均(4.34±1.25)年。對照組男性19例,女性11例；年齡48～70歲,平均(46.86±13.05)歲；病程1～7年,平均(4.68±1.44)年。2組資料在性別、年齡、病程等方面均無顯著差異(P0.05),具有可比性。所有病例均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》1中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會活血化瘀專業(yè)委員會1986年制定的《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》2中的血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時排除其他心臟病患者,對本藥過敏者,合并心、腦、肝、腎功能不全者,精神病患者,不配合用藥或資料不全者。1.2治療方法治療組采用益心通脈湯治療。藥物組成：黃芪25g,太子參15 g,丹參30g,沉香6g,砂仁6g,五靈脂10g,蒲黃(包煎)10g,赤芍藥10g,炙甘草6g。由本院統(tǒng)一使用高壓濃縮煎藥機(jī)煎煮后將藥液濃縮分裝,每日劑量藥物煎煮后分裝2袋,100mL/袋,口服,1袋/次,2次/d。對照組采用復(fù)方丹參注射液(上海第一制藥廠生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z3302017)治療。5%葡萄糖溶液或生理鹽水500mL加入復(fù)方丹參注射液10mL,靜脈滴注,每日1次。2組均1周為1個療程,治療3個療程后評定療效。視病情給予硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑及阿司匹林等藥物對癥處理。1.3觀察指標(biāo)及方法1.3.1心電圖試驗前后各行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查1次,受試者有胸痛不適發(fā)作隨時檢查,靜息心電圖用日產(chǎn)心電圖機(jī)(型號為ECG-6511)記錄,以NST和∑ST表示用藥前、后心電圖缺血變化改善情況(NST表示常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中ST壓低的導(dǎo)聯(lián)數(shù),∑ST表示常規(guī)導(dǎo)聯(lián)中ST壓低的總和)。1.3.2血液流變學(xué)指標(biāo)清晨空腹采取靜脈血,采用LZANG-100微機(jī)顯示自動記錄血液血漿粘度計檢測血液流變學(xué)指標(biāo)。內(nèi)皮素1(ET-1)、血栓素B2(TXB2)、6-酮前列環(huán)素(6-keto-PGF1α)采用SN-695型智能放射免疫γ測定儀檢測。試劑盒由中國原子能研究院提供。1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》3制訂。顯效：心絞痛等主要癥狀消失或達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn),心電圖恢復(fù)至正常心電圖或達(dá)到大致正常。有效：心絞痛等主要癥狀減輕或達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn),心電圖改善達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。無效：心絞痛等主要癥狀無改善,心電圖基本與治療前相同。加重：心絞痛等主要癥狀與心電圖較試驗前加重。1.5統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)以—x±s表示,計數(shù)資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗。采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。2結(jié)果(見表1～表4)表12組患者臨床療效比較例(略)注：2組比較,P0.05表22組患者ST段缺血變化及心率療效比較(略)注：與本組治療前比較,*P0.05；與對照組治療后比較,△P0.01表32組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(略)注：與本組治療前比較,*P0.05；與對照組治療后比較,△P0.05,△△P0.01表4治療前后ET-1、TXB2、6-keto-PGF1α變化情況2組患者比較(略)注：與本組治療前比較,*P0.05,**P0.01；與對照組比較,△P0.05,△△P0.01 3討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,血小板聚集血栓形成、血粘度增高與冠心病的發(fā)生有直接關(guān)系。冠心病患者的紅細(xì)胞變形能力下降,外周阻力增加,毛細(xì)血管內(nèi)粘度增大,導(dǎo)致冠脈阻塞,心絞痛發(fā)作。ET-1為反映血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的特異性指標(biāo)之一,是迄今為止發(fā)現(xiàn)的作用最強(qiáng)、持續(xù)時間最久的縮血管多肽,它與冠心病的發(fā)生也有密切聯(lián)系。TXB2、6-keto-PGF1α分別是機(jī)體血栓素A2(TXA2)和前列環(huán)素(PGI2)的穩(wěn)定代謝產(chǎn)物,TXA2主要由血小板、白細(xì)胞所分泌合成,是很強(qiáng)的縮血管物質(zhì),且有促進(jìn)血小板粘附、聚集的作用,可導(dǎo)致血栓的形成；PGI2主要來自血管內(nèi)皮細(xì)胞,有舒張血管、抑制血小板聚集功能,能抑制血栓的形成。兩者平衡對維持血管緊張性和協(xié)調(diào)凝、溶血機(jī)制起重要作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病多因氣虛血瘀、心脈痹阻而發(fā)病?！皻庹?血之帥也,氣行則血行,氣止則血止”,因此,其發(fā)生多與氣虛血瘀密切相關(guān),“不通則痛”。針對病因病機(jī),應(yīng)治以益氣活血化瘀之法,故采用益心通脈湯治療。方中黃芪入肺脾兩經(jīng),大補(bǔ)肺脾之氣,重用為君；加入太子參使益氣之功更著,相得益彰,共顯益氣生脈之功；丹參活血化瘀止痛,能“破宿血,補(bǔ)新血”,有祛瘀不傷血之長,為臣藥；加入沉香、砂仁加強(qiáng)行氣止痛之功；五靈脂主入血分,長于行血,加入蒲黃,二藥相須為用,主能活血祛瘀；赤芍養(yǎng)血活血。諸藥合用,使心氣復(fù),瘀血去,痛自止,共奏益氣活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究表明,黃芪含有黃芪皂苷、黃芪多糖等成分,可以擴(kuò)張冠狀動脈,改善心肌血供,清除氧自由基,避免氧自由基過多生成,抑制血小板聚集4。丹參也具有擴(kuò)張冠狀動脈、增加冠脈血流量、改善微循環(huán)、降低血液粘稠度、減輕血細(xì)胞聚集、加速血流等作用。失笑散具有抗血小板聚集、改善血液循環(huán)和微循環(huán)、增加冠脈流量和心肌耐缺氧能力以及降血脂等作用,因而被應(yīng)用于治療多種心血管疾病5。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看,益心通脈湯也具有改善血液循環(huán)、緩解心絞痛之功。臨床研究表明,使用益心通脈湯治療冠心病心絞痛,在顯效率和總有效率及改善血液流變學(xué)、血管內(nèi)皮功能等方面均明顯優(yōu)于對照組。綜上所述,益心通脈湯用于治療冠心病心絞痛血瘀證安全、有效?！?/p>
