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1、非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)后近期療效觀察【摘要】目的對(duì)比傳統(tǒng)體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)評(píng)價(jià)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后近期臨床療效。方法入選36例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，分體外循環(huán)冠脈旁路移植術(shù)組15例，非體外循環(huán)冠脈旁路移植術(shù)組21例，記錄兩組臨床常見并發(fā)癥等近期臨床效果指標(biāo)。結(jié)果非體外循環(huán)冠脈旁路移植術(shù)組與體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)組在橋血管數(shù)、住院期間死亡率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。非體外循環(huán)冠脈旁路移植術(shù)組在心律失常、住院時(shí)間、引流量、血肌酐等方面優(yōu)于體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)組(P0．05).Off-pumpc
2、oronaryarterybypassgraftingarrhythmiainthegroup，lengthofstay，drainage，betterthanserumcreatinineinareassuchasoff-pumpcoronaryarterybypassgraftinggroup(P480s，升主動(dòng)脈插供血管，從右心耳插單房靜脈引流管，主動(dòng)脈根部插灌注管，冠狀靜脈竇置逆灌管，建立CPB。中度低溫(28℃~30℃)主動(dòng)脈阻斷后順灌/逆灌冷血含鉀停跳液，表面置冰行心肌保護(hù)，每隔20~30min灌注1次，顯露靶血管用7-0
3、或8-0Prolene線依次作靜脈、動(dòng)脈橋與靶血管吻合，完成遠(yuǎn)端吻合后，開放主動(dòng)脈，夾主動(dòng)脈側(cè)壁鉗并打孔，用6-06Porlene線作靜脈橋-升主動(dòng)脈近端吻合口，完成冠狀動(dòng)脈搭橋。術(shù)畢1．5?∶?1魚精蛋白中和肝素。放置引流管后關(guān)胸，術(shù)后監(jiān)護(hù)及用藥同OPCAB組，所有手術(shù)均順利完成。聚丙酮中空纖維外走血希?、裥湍な窖鹾掀饔晌靼参骶┽t(yī)療用品有限公司提供，Starfish心臟定位器及章魚吸盤式心臟穩(wěn)定器(Octopus)由美國(guó)美敦力公司提供。?1．3評(píng)價(jià)對(duì)比分析兩組患者術(shù)前資料及常見并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、引流量、住院死亡率等指標(biāo)。?1．4統(tǒng)計(jì)
4、學(xué)方法所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料均由SPSS15．0版本軟件數(shù)據(jù)包處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P0．05)，兩組間基線值一致，具有可比性。見表1。?2．2兩組患者早期臨床情況比較OPCAB組與CCABG組在橋血管數(shù)、住院期間死亡率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。OPCAB組在住院時(shí)間、引流量、血肌酐等方面優(yōu)于CCABG組(P<0．05)。手術(shù)時(shí)間明顯少于CCAGB組(P<0．01)，住院期間兩組死亡率均為0。OPCAB組（4例，19．05%）肺部感染（5例
5、，23．81%）明顯低于CCABG組。見表2。?3討論?6目前，我國(guó)的CAHD患者數(shù)量迅速增加，CAHD的外科治療是心臟外科面臨的一個(gè)迫在眉睫的課題。CCAGB是目前CAHD外科治療的主要措施，自從1962年DvadiSbaistno完成了世界上第一例CAGB以來(lái)，隨著手術(shù)技術(shù)的提高，術(shù)中心肌保護(hù)措施的完善和更多動(dòng)脈血管作為移植物的應(yīng)用，CCABG在治療CAHD中己經(jīng)取得了滿意的手術(shù)安全性和治療效果。在心臟停跳下進(jìn)行血管的吻合，雖然手術(shù)視野暴露好，吻合方便，但與CBP和插管有關(guān)的并發(fā)癥比較多，CABG的手術(shù)死亡和并發(fā)癥主要與CPB、臟
6、停跳和低溫有關(guān)[1]，因此，OPCAB得到越來(lái)越多的重視，并己成為CAHD外科治療領(lǐng)域的一種新趨勢(shì)，手術(shù)過(guò)程不用CPB，不灌注心臟停跳液，在常溫心臟跳動(dòng)下完成，從而避免CPB對(duì)人體正常生理狀態(tài)的影響，減少了手術(shù)操作損傷[2]?，F(xiàn)在OPCAB己可以完成包括回旋支在內(nèi)的多支病變冠狀動(dòng)脈搭橋，可覆蓋任何目標(biāo)血管[3]。從理論上說(shuō)，所有CAHD患者均可行OCPAB，特別適用于有高齡、心功能低下(EF<4%0)、肝腎功能不全、升主動(dòng)脈鈣化、有出血傾向、再次手術(shù)等高危因素或CBP禁忌證的患者[4]。?本研究顯示OPCAB與CCABG相比，具有很多
7、優(yōu)勢(shì)，這主要得益于避免了CPB過(guò)程中的病理生理干擾所導(dǎo)致的臟器損害。CCABG組肺部并發(fā)癥高于OPCAB組，可能是由于OPCAB術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)6間的縮短，可以避免機(jī)械通氣導(dǎo)致的氣道損傷，減少術(shù)后呼吸功能不全、呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，說(shuō)明CBP過(guò)程對(duì)于肺功能有不同程度的損害，體外循環(huán)激活全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致微血管通透性增加，術(shù)中轉(zhuǎn)流時(shí)肺通氣停止，處于萎陷狀態(tài)，都會(huì)引起肺功能損害，表現(xiàn)為肺容量減少、通氣/血流比例失調(diào)、表面活性物質(zhì)活性減低等，OPCAB組術(shù)后心律失常發(fā)生率少于CCABG組，可能源于CPB過(guò)程的影響，雖然CPB中的心
8、肌保護(hù)技術(shù)一直受到高度重視，不能完全避免心肌的再灌注損傷，OPCAB中短時(shí)間阻斷冠狀動(dòng)脈的血流雖然也可能造成心肌損傷，但損傷的程度要較CPB輕的多，另外，CPB中補(bǔ)體激活、細(xì)胞素的釋放、伴隨著粘附分子表達(dá)的白細(xì)胞激活和各
