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1、骶管封閉治療腰椎間盤突出癥進(jìn)展論文【摘要】查閱近幾年國內(nèi)骶管封閉治療腰椎間盤突出癥的相關(guān)文獻(xiàn),歸納整理,將其分類,以便于臨床交流和研究。該治療方法簡單易操作,痛苦小,見效快,療程短,病人易接受,特別適合于基層醫(yī)院和衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診治療。【關(guān)鍵詞】骶管封閉腰椎間盤突出癥治療腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤退變、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。骶管封閉治療是將一定量的局麻藥、激素或神經(jīng)營養(yǎng)藥等藥物經(jīng)骶裂孔注入骶管內(nèi),藥物進(jìn)入骶管硬膜外腔后浸潤腰、骶神經(jīng)根,并滲到椎間孔,沿骶叢神經(jīng)擴(kuò)散,達(dá)到阻斷疼痛刺激傳導(dǎo)的作用。1單純骶管封閉宋興賢1采用骶
2、管封閉方法治療腰椎間盤突出癥患者80例,.freelL,結(jié)果優(yōu)良率96.3％。吳圣潤等2采用骶管封閉治療腰椎間盤突出癥1200例,藥物選用2%利多卡因10mL、地塞米松10mg、維生素B10.1mg、維生素B120.5mg,加注射用水20～25mL,常規(guī)經(jīng)骶裂孔注射完畢,取仰臥位,行雙下肢直腿交替抬高,牽引神經(jīng)根,7d1次,3次為1個(gè)療程。按腰痛疾患治療成績判定標(biāo)準(zhǔn)判定療效,本組總的平均改善指數(shù)為0.52,總的改善率是85%。腰椎間盤突出癥引起腰及坐骨神經(jīng)痛的主要原因是突出椎間盤的髓核組織壓迫神經(jīng)根,并釋放化學(xué)介質(zhì)及引起自身免疫反應(yīng),產(chǎn)生無菌性炎癥,刺激神經(jīng)根及外層
3、纖維環(huán)中的竇椎神經(jīng),因此，有效地消除局部的無菌炎癥是保守治療椎間盤突出的關(guān)鍵。單純骶管封閉治療的主要理論藥物經(jīng)骶管進(jìn)入硬膜外腔,可直接作用于病變部位,促進(jìn)局部炎癥介質(zhì)的吸收,抑制局部無菌性炎癥,解除病變部位的肌攣縮及血管收縮,促進(jìn)局部血液循環(huán),從而達(dá)到消除局部炎癥,減輕神經(jīng)根充血、水腫,緩解疼痛的目的。2骶管封閉結(jié)合手法傅有芽3用2%利多卡因3～5mL、確炎舒松-A20～40mg、維生素B1100mg、維生素B121mg、0.9%生理鹽水20～25mL骶管封閉后依次行揉按、斜扳、壓腿、牽引手法治療85例，總有效率91.8%。黃俊卿4以2%利多卡因5mL、醋酸曲安奈德
4、25mg、維生素B1200mg、維生素B120.15mg、生理鹽水10mL骶管封閉配合手法按摩及功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥93例,隨訪時(shí)間6～24月,平均13月,總有效率95.7%。李萬林等5用2%普魯卡因10mL、氟美松10mg、維生素B6100mg、維生素B120.25mg加注射用水到20mL骶管注射，配合牽引、手法推拿，取得滿意效果。敖宇空6治療腰椎間盤突出癥159例，以2%利多卡因5～8mL、曲安奈德注射液40mg、生理鹽水30mL、維生素B1100mg、維生素B120.15mg,依據(jù)骶管裂孔解剖特點(diǎn)骶管注射結(jié)合推拿治療1～3周后，治愈115例,占72%,總
5、有效率92%。結(jié)合手法可使病變部位緊張的肌肉松弛,解除痙攣,恢復(fù)患處紊亂的肌纖維和修復(fù)斷裂的肌纖維,使椎間隙增寬,產(chǎn)生椎間隙負(fù)壓,從而肌肉松弛,突出物逐漸移回原位,也可改變神經(jīng)根與突出物的關(guān)系。3骶管封閉結(jié)合牽引鄭可豐等7骶管封閉配合三維牽引治療腰椎間盤突出癥50例,隨訪時(shí)間3月至2年，參照改良的MAAB療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效。結(jié)果總有效率92.0%,優(yōu)良率82.0%,優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用骶管封閉治療。黃福云等8應(yīng)用三維牽引結(jié)合骶管內(nèi)封閉治療腰椎間盤突出癥78例.freelL、2%利多卡因10mL、10%碳酸氫鈉10mL、曲安奈德40mg、維生素B1100mg、維生素B650mg
6、、維生素B121mg、地塞米松10mg骶管注射后，行三維牽引復(fù)位術(shù),結(jié)果總有效率92.5%。張?jiān)鎏锏?0取2％利多卡因100ｍg、氟美松5ｍg、維生素Ｂ12注射液500μg、維生素Ｂ1注射液200ｍg加０.９％生理鹽水配制成25ｍL復(fù)合液,骶管封閉結(jié)合骨盆牽引及骨質(zhì)增生膏穴位外敷454例,總有效率98.7％。腰椎間盤突出癥是由于神經(jīng)根的壓迫性損傷造成神經(jīng)根內(nèi)毛細(xì)血管通透性增高,導(dǎo)致水腫形成,反復(fù)的機(jī)械性應(yīng)力刺激,由此引起神經(jīng)根缺血、缺氧誘發(fā)疼痛,同時(shí)機(jī)械壓迫亦形成無菌性炎癥,繼而形成局部血液循環(huán)障礙,骶管注射藥物可直達(dá)病灶,從而起到迅速消除神經(jīng)根水腫、改善神經(jīng)根血液
7、循環(huán)、松解神經(jīng)根粘連的作用；而牽引可擴(kuò)大椎間隙，糾正小關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫失穩(wěn),通過牽引的緩沖作用可使椎間盤內(nèi)形成負(fù)壓,促使椎間盤的還納復(fù)位擴(kuò)大椎間隙,從而解除壓迫,恢復(fù)腰椎生物力學(xué)平衡，牽引還可以緩解肌肉的痙攣,有利于充血水腫的吸收,又可解除神經(jīng)根的壓迫與粘連。4骶管封閉結(jié)合中藥劉守海11采用骶管封閉配合中藥身痛逐瘀湯加減口服治療腰椎間盤突出癥288例，結(jié)果優(yōu)106例(37%),良150例(52%),可29例(10%),差3例(1%)。黃成國12以骶管硬膜外封閉加身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥58例，結(jié)果治愈36例，顯效14例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例。李現(xiàn)林13采用骶管注射配
