c反應(yīng)蛋白在急性冠脈綜合征中臨床意義

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1、C反應(yīng)蛋白在急性冠脈綜合征中臨床意義【摘要】目的探討C反應(yīng)蛋白(CPR)在急性冠脈綜合征(ACS)中的變化及預(yù)測(cè)意義。方法入選對(duì)象210例測(cè)定CPR值,其中穩(wěn)定型心絞痛(SA)組48例、不穩(wěn)定型心絞痛(UA)組52例、無ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)54例、急性心肌梗死(AMI)組56例。結(jié)果UA組CPR明顯高于SA組,P0.05。結(jié)論C反應(yīng)蛋白(CPR)在急性冠脈綜合征(ACS)中是獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,可用于ACS的危險(xiǎn)分層及預(yù)后判斷?！娟P(guān)鍵詞】C反應(yīng)蛋白;急性冠脈綜合征;心絞痛;心肌梗死;炎癥反應(yīng)作者單位:455000河

2、南省安陽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科急性冠脈綜合征(ACS)包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、無ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)、急性心肌梗死(AMI)和猝死,主要是因?yàn)樵诠跔顒?dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,斑塊破裂,激活凝血機(jī)制形成血栓,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的不完全或完全性堵塞所致,此過程與多種因素有關(guān),其中全身或局部的炎癥反應(yīng)可能在ACS的發(fā)生、發(fā)展和心血管事件中起重要作用[1]。C反應(yīng)蛋白(CPR)是炎癥的生物學(xué)標(biāo)志,筆者通過210例入選對(duì)象CPR的水平,探討CPR在急性冠脈綜合征中的變化及預(yù)測(cè)意義。1資料與方法71.1臨床資料210例急性冠脈綜

3、合征患者均為2005~2008年住院患者,符合1979年國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織(ISFC/WHO)關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn),分為4組:①穩(wěn)定型心絞痛(SA)組48例,男24例,女24例,年齡40～78歲,平均(58.5±18.6)歲;②不穩(wěn)定型心絞痛(UA)組52例,男27例,女25例,年齡41～77歲,平均(57.9±18.4)歲;③無ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)54例,男28例,女26例,年齡39～81歲,平均(57.4±18.7歲;,④急性心肌梗死(AMI)組56例,男29例,女27例,年齡

4、38~80歲,平均(59.1±19.4)歲。四組發(fā)病分布、年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P>0.05)。1.2方法清晨空腹抽靜脈血3ml,用免疫透色比濁法測(cè)定CPR的含量(藥盒由上海太陽生物技術(shù)有限公司提供,儀器為日立7020全自動(dòng)生化分析儀),單位以mg/L表示。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),P0.05。表1各組CPR濃度的比較(x±s)組別例數(shù)CPR(mg/L)SA487.93±3.78UA5212.54±5.65NSTEMI5417.46±8.957AMI5617.57±8.563討論炎癥

5、與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系的研究始于上個(gè)世紀(jì)90年代,大量的基礎(chǔ)和臨床研究均證實(shí)在動(dòng)脈硬化的形成、發(fā)展、及演變過程中起著至關(guān)重要的作用[2]。CPR作為炎癥的生物學(xué)標(biāo)志近年研究越來越多,CPR還具有可反復(fù)化驗(yàn)、血濃度相對(duì)穩(wěn)定、敏感易于檢測(cè)等特點(diǎn),因此是目前臨床反映炎癥狀態(tài)的最好指標(biāo)[3]。CPR是7一種糖蛋白,于1930年由Tillet和Fraccis首先發(fā)現(xiàn),因能與肺炎球菌菌體的C多糖起沉淀反應(yīng)而得名。其單體分子量為21000,在血液循環(huán)中呈五倍體。CPR是物種進(jìn)化過程中保留在大多數(shù)脊椎動(dòng)物中的急性期反應(yīng)蛋白[4],主要由肝細(xì)

6、胞、可能還有平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞在炎性細(xì)胞活素(如白介素1和白介素6)刺激下產(chǎn)生[5]。即使沒有血脂異常、高血壓、吸煙史、糖尿病或冠心病家族史,CPR也是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。一些在健康人群中研究發(fā)現(xiàn)CPR是心肌梗死(MI)的危險(xiǎn)因子[6]。檢測(cè)CPR可以提高冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因子的預(yù)測(cè)價(jià)值[7]。本研究發(fā)現(xiàn),ACS組(UA、NSTEMI、AMI)的CRP濃度高于SA組,在ACS組中NSTEMI組和AMI組的CRP濃度明顯高于UA組,UA組高于SA組,說明CRP水平可反映ACS中斑塊的不穩(wěn)定狀態(tài),原因可能為CRP不僅反映冠狀動(dòng)脈

7、炎癥反應(yīng)的程度,還參與ACS的形成和轉(zhuǎn)歸[8]。最近的許多研究提示CRP可能在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成、發(fā)展和演變過程中起著直接的病理生理作用,其機(jī)制包括:使內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)、促進(jìn)泡沫細(xì)胞的形成、抑制內(nèi)皮細(xì)胞的生存和分化、以及激活粥樣斑塊內(nèi)膜和缺血心肌中的補(bǔ)體[9]。在穩(wěn)定型心絞痛患者中,CPR水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān),而與患者的活動(dòng)能力呈負(fù)相關(guān)[10]。在不穩(wěn)定型心絞痛患者中,由于炎癥的激活直接導(dǎo)致白介素等生成增加,并刺激肝臟產(chǎn)生CRP,因此CRP明顯增高,另外不穩(wěn)定斑塊內(nèi)的CRP也可能通過冠脈循環(huán)使血漿CRP增高[1

8、1]。血漿CRP增高是冠脈復(fù)雜病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,且預(yù)示著斑塊的不穩(wěn)定和臨床預(yù)后不良,UA患者1年的心血管事件明顯增加[12]。在急性心肌梗死患者中,CRP水平與AMI的預(yù)后有關(guān),可以預(yù)測(cè)MI后急性期伴心絞痛患者冠脈事件再發(fā)的危險(xiǎn)[13],伴有并發(fā)癥的MI患者CRP升高的幅度更大,ACS患