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1、全國登革熱監(jiān)測方案（試行）一、概述登革熱是由1～4型登革病毒引起、經伊蚊傳播的急性傳染病，按照《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定為乙類傳染病。亞洲、大洋洲、美洲和非洲均有本病發(fā)生，是熱帶、亞熱帶地區(qū)的一個非常嚴重的公共衛(wèi)生問題。目前，世界上約有25億人受到登革病毒感染的威脅，每年發(fā)生登革病毒感染患者超過1億人，并且有50萬人發(fā)展成為登革出血熱或登革休克綜合征，造成大約25000人死亡。在我國，20世紀初本病就已經傳入我國，20世紀20年代和40年代曾造成上海、杭州、廣州、漢口等地的廣泛流行。1978年5月本病在廣東省佛山市發(fā)生流行，以后的十年中，疫情迅速在廣東、廣西、海南省流行。2
2、0世紀80年代云南邊境局部地區(qū)曾發(fā)生過登革熱散發(fā)流行，并從白紋伊蚊分離到登革病毒4型（DEN-4）。20世紀90年代以來，本病主要在廣東、福建流行，多為小規(guī)模流行或散發(fā)。1999年和2004年因輸入性病例導致福建和浙江等地發(fā)生暴發(fā)流行，其它省區(qū)近年來也常有輸入性病例的發(fā)生。但是，由于登革熱傳播迅猛、發(fā)病率高，特別是近些年由于人員流動頻繁和國際旅游的迅猛發(fā)展，使登革病毒的流行范圍及其傳播媒介埃及伊蚊和白紋伊蚊的分布范圍也在相應擴大。登革病毒有四個血清型，在一個地區(qū)往往存在不同血清型病毒的交替流行，這更增加了登革出血熱和登革休克綜合征發(fā)生的可能性。登革出血熱和登革休克綜合征的病死率較高，
3、不僅嚴重影響人民的身體健康，而且嚴重影響當?shù)亟洕?、貿易和旅游事業(yè)的發(fā)展。監(jiān)測是預防和控制登革熱的重要措施之一，國內應全面開展登革熱疫情監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)本地病例或輸入病例；登革熱好發(fā)地區(qū)，應常規(guī)開展媒介伊蚊監(jiān)測。二、監(jiān)測目的（一）了解我國登革熱的疫情動態(tài)、流行規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)疫情；（二）了解登革熱媒介伊蚊種群（包括孳生和密度變化）的動態(tài)變化及登革病毒攜帶狀況；（三）為登革熱流行趨勢的預測、預警和制定防治對策、措施提供科學依據(jù)。三、監(jiān)測病例定義（一）診斷原則根據(jù)患者的流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果進行綜合判斷。（二）診斷標準1.流行病學史生活在登革熱流行區(qū)或發(fā)病前15天內去過流行區(qū)，有
4、蚊蟲叮咬史。1082.臨床表現(xiàn)2.1突然發(fā)病，畏寒、發(fā)熱（24～36小時內可達39～40℃，部分患者表現(xiàn)為雙峰熱），伴疲乏、惡心、嘔吐等癥狀；2.2伴有較劇烈的頭痛、眼眶痛以及肌肉、關節(jié)和骨骼痛；2.3伴面部、頸部、胸部潮紅，結膜出血；2.4淺表淋巴結腫大；2.5皮疹：于病程3～7天出現(xiàn)為多樣性皮疹（麻疹樣、猩紅熱樣）、皮下出血點等。皮疹分布于四肢、軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3～5天；2.6少數(shù)患者可表現(xiàn)為腦炎樣腦病癥狀和體征；2.7有出血傾向（束臂試驗陽性），一般在病程5～8天出現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、陰道出血或胸腹腔出血；2.8多器官大量出血
5、；2.9肝腫大；2.10伴有休克。3.實驗室檢查3.1末梢血檢查：血小板減少（≤100×109/L）。白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞和單核細胞分類計數(shù)相對增多；3.2血液濃縮：血細胞容積增加20％以上；3.3血清特異性IgG抗體陽性（見附件1、2）；3.4血清特異性IgM抗體陽性（見附件3）；3.5恢復期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍及4倍以上增長（見附件1、2）；3.6從急性期病人血清、腦脊液（發(fā)病5日內）或尸解臟器（腦、肝等）中分離到登革熱病毒或檢測到病毒序列或檢測到病毒抗原（見附件4、5、6、7）。4.病例分類4.1登革熱疑似病例：具備1、2.1、2.2以及2.3～2.7之一以上
6、者。4.2登革熱臨床診斷病例：疑似病例加3.1（登革熱流行已確定時）或再加3.3（出現(xiàn)散發(fā)病例或流行尚未確定時）。4.3實驗室確診病例：4.3.1登革熱：臨床診斷病例加3.4、3.5、3.6中的任何一項。4.3.2登革出血熱：登革熱實驗室確診病例加2.8、2.9和3.2。4.3.3登革休克綜合征：登革出血熱加2.10。四、監(jiān)測內容和方法（一）全國常規(guī)監(jiān)測1081.病例的發(fā)現(xiàn)和報告按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病疫情報告管理規(guī)范》，各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、衛(wèi)生檢疫機構執(zhí)行職務的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或實驗室確診登革熱病例應在診斷后24小時內填寫報告卡進行網絡
7、直報。不具備網絡直報條件的應在診斷后24小時內向相應單位送（寄）出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制機構和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報告卡后立即進行網絡直報。發(fā)生輸入性病例和暴發(fā)疫情時，病例報告同上，暴發(fā)疫情報告按《突發(fā)衛(wèi)生事件應急預案》進行報告。即責任報告單位發(fā)現(xiàn)輸入性病例和暴發(fā)疫情事件后應在2個小時內用電話等方式向屬地縣級疾病控制機構報告；屬地縣級疾病控制機構接到報告后，應在2小時內向本級衛(wèi)生行政部門和上級疾病控制機構報告，同時迅速組織流行病學調查與現(xiàn)
