急性心肌梗死院前急救臨床研究

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1、急性心肌梗死院前急救臨床研究【摘要】目的探討院前急性心肌梗死院前給予靜脈溶栓治療是有效的、安全的急救措施。方法院前接受尿激酶靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者52例為觀察組,同期住院后行尿激酶靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者58例為對照組,并且兩組進行比較。結果院前急性心肌梗死診斷準確率達100%,院前無一例死亡。結論急性心肌梗死院前靜脈溶栓治療爭取了時間,提高冠脈再通率,安全、可行?！娟P鍵詞】急性心肌梗死;院前溶栓急性心肌梗死(AMI)是最常見的心血管危急癥之一,也是心性猝死的原因,占猝死首位。早期溶栓,可顯著降低病死率。我院2003年8月至2006年8月對院前及院后溶栓治

2、療的急性心肌梗死并觀察其療效、安全性和并發(fā)癥。現(xiàn)報告如下。?1資料與方法?1.1一般資料院前溶栓患者52例,其中男37例,女15例。年齡38~75歲,平均67歲。梗死部位:下壁21例,前間壁11例,前壁9例,廣泛前壁6例6,廣泛前壁并高側壁4例,右室梗死1例。并發(fā)癥:Ⅲ度房傳導阻滯6例,室顫2例,均除顫復蘇成功。低血壓8例,心源性休克3例,急性肺水腫1例。溶栓開始時間:1h內9例,1~3h內33例,3~6h內10例。對照組58例,為常規(guī)治療組,其年齡、發(fā)病情況與溶栓組相似。?1.2診斷標準[1]①急起壓榨樣胸痛持續(xù)30min以上,含服硝酸甘油不緩解;②心電圖顯示相鄰兩個

3、導聯(lián)S?T段弓背向上抬高,在肢體導聯(lián)>0.1mV,在胸導聯(lián)>0.3mV;③發(fā)病6h以內:若發(fā)病后6~12h,但仍有嚴重胸痛,ST明顯抬高者,也給予溶栓治療;④無溶栓禁忌證。?1.3溶栓方案(參照中華心血管雜志編委會制定的溶栓方案[1])常規(guī)治療:吸氧,心電監(jiān)護,鎮(zhèn)靜、止痛,口服水溶性阿司匹林0.3g,抵克立得0.25g,靜脈滴注異舒吉10mg,潘南金10mg。尿激酶150~200萬U加入生理鹽水100ml在30min內滴完。溶栓結束后6h開始皮下注射低分子肝素(速避凝4000U)或肝素鈣(7500U),1次/12h,持續(xù)5~7d。?1.4血管再通指標①胸痛消失或明顯緩解

4、;②溶栓后2hST段下降≥50%;③出現(xiàn)再灌注心律失常;④磷酸肌酸激酶同功酶突然升高并于14h內達到峰值。?1.5觀察指標血管再通率、出院前病死率以及再灌注心律失常發(fā)生率。?1.6統(tǒng)計分析計數(shù)資料采用χ?2檢驗。2結果? 62.1再通率符合冠脈再通指標者共44例(再通率為84.61%),對照組為7例(12.06%),兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。?2.2病死率溶栓治療組住院期間死亡1例(病死率為2%),且因并發(fā)心源性休克而血管未溶通者。對照組死亡6例,病死率為10.34%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。?2.3再灌注心律失常溶栓前無心律失常,

5、溶栓血管再通后2h出現(xiàn)的心律失常為再灌注心律失常,本組溶栓患者中共出現(xiàn)再灌注心律失常者35例,其中室性早搏24例,加速性的室性自主心律11例。?3討論急性心肌梗死是嚴重威脅現(xiàn)代人類健康的常見危重癥。其發(fā)病快、病程兇險、病死率高、致死率高。為最大限度的降低死亡率、減輕后遺癥,我院急診科開展了院前溶栓治療。到醫(yī)院后確診心梗后,立即行靜脈溶栓治療。靜滴溶栓藥后,在監(jiān)護下,迅速送至內科CCU病房。若血管未通,則行經(jīng)皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)6。取得了良好的救治效果。急性心肌梗死的病理生理變化及治療:發(fā)生動脈粥樣硬化的冠狀動脈內血栓形成是急性心肌梗死最常見的病因[2]。血栓

6、形成導致冠狀動脈閉塞,該動脈供血區(qū)心肌因缺血、缺氧而出現(xiàn)壞死、功能障礙。缺血區(qū)心肌收縮功能喪失、反常運動引起心臟收縮功能的下降,兩者都使心輸出量銳減。從而出現(xiàn)低血壓,甚至心源性休克。梗死面積越大,則心泵功能越差。若相關血管不能及時再通,心肌出現(xiàn)不可逆轉的壞死,則即使患者幸存,必然遺留嚴重的心功能障礙,導致生活質量下降,甚至勞動能力的喪失。如心內傳導組織缺血壞死,則出現(xiàn)傳導阻滯。因此及時溶解血栓、疏通血管,恢復缺血的心肌功能是治療急性心肌梗死最根本的措施,能最大限度的降低患者的病死率,改善患者的預后及生活質量。冠狀動脈血流阻斷20~40min后,心肌細胞發(fā)生不可逆的損害并

7、開始壞死,壞死從心內膜下向心外膜下擴展。3h后約有60%的心肌出現(xiàn)壞死,6h后可引起透壁性壞死。為此,國內外急救臨床常對發(fā)病6h內有適應證的AMI患者使用血栓溶解療法。溶栓時間越早,血管再通率越高,病死率越低,后遺癥越輕。GISSI研究表明發(fā)病12h內溶栓者,21d的病死率下降18%,3h內溶栓者下降23%,1h內溶栓者病死率下降47%。傳統(tǒng)的由于中間環(huán)節(jié)多,患者有較長的院內延誤。有研究表明,其延遲患者發(fā)病至溶栓時間達3h[3]。在患者到達醫(yī)院的第一時間,盡早用藥可取得最好療效。嚴格掌握溶栓的適應證及禁忌證:溶栓治療有一定并發(fā)癥,最危險的