急性心肌梗死院前和院內(nèi)急救臨床觀察

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1、急性心肌梗死院前和院內(nèi)急救臨床觀察【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；院前急救/治療；院內(nèi)急救；治療doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.209文章編號：1004-7484(2013)-09-4965-022010年7月——2012年7月，我院應(yīng)用急救應(yīng)急預(yù)案及流程對急性心肌梗死(AMI)患者進(jìn)行院前與院內(nèi)急救，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取治療患者109例，心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參照心血管病診斷指南文獻(xiàn)［1］。心肌梗死的診斷符合下列三項中的兩項：①缺血性胸前區(qū)疼痛的臨床病史；②心電圖發(fā)生動態(tài)改變出現(xiàn)壞死性Q波、損傷性ST段抬高或缺血性

2、T波改變；③心肌酶血清標(biāo)記濃度發(fā)生改變。其中男69例，女40例，年齡37-76歲，平均年齡55±3.2歲；經(jīng)18導(dǎo)聯(lián)心電圖提示心肌梗死部位：心肌前壁37例、廣泛前壁25例、前間壁19例、下壁23例、下壁并前壁5例。1.2方法1.2.1成立院前與院內(nèi)急救小組每組由主任醫(yī)師或主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士和代班護(hù)士組成，人員相對固定。在搶救過程中醫(yī)生為現(xiàn)場指揮，快速準(zhǔn)確判斷病情，責(zé)任護(hù)士在短時間內(nèi)統(tǒng)籌完成各項急救處理，輔助護(hù)士及時準(zhǔn)確的完成各項操作，辦公護(hù)士負(fù)責(zé)搶救藥品的查對配制，聯(lián)系相關(guān)輔助檢查及會診科室。1.2.2院前急救措施接到120呼救電話后，根據(jù)電話信息初步判斷病情，囑咐患者家屬有關(guān)注意

3、事項，盡量避免造成病情惡化；急救人員攜帶物品迅速出診，到達(dá)現(xiàn)場后囑患者平臥，安撫患者避免情緒緊張；氧氣吸入，監(jiān)測心電、血壓和血氧飽和度；若發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟?；颊撸⒖绦行赝庑呐K按壓、電除顫、氣管插管及簡易呼吸氣囊輔助呼吸。詢問既往史和現(xiàn)病史，做18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，明確診斷；迅速建立靜脈通路，硝酸甘油5mg+10%葡萄糖250ml靜脈滴注,也可酌情給予鹽酸派替唳50-100mg肌肉注射或嗎啡5mg皮下注射，以緩解患者痛苦保護(hù)缺血的心肌。維持呼吸道通暢,根據(jù)病情予以抗心律失常藥及腸溶阿司匹林300mg口服。患者病情相對穩(wěn)定后，迅速轉(zhuǎn)送院內(nèi)救治。1.2.3院內(nèi)急救措施急診搶救室做好接診120患者轉(zhuǎn)入

4、準(zhǔn)備，隨時接診非120就診患者。1.2.3.1急救治療患者送人急診室后，如確診為急性心肌梗死立刻采取相應(yīng)搶救措施。絕對臥床休息，持續(xù)低流量吸氧或按照8L/min流量面罩給氧，準(zhǔn)確使用有效止痛劑鹽酸哌替噪或嗎啡注射液，以減少心肌耗氧，改善心肌缺氧狀況；靜脈滴注硝酸甘油保護(hù)缺血的心肌，下壁心肌梗死或右室心肌梗死者禁忌。持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理致命性心律失常、心源性休克等。盡快完善相關(guān)實驗室檢查，床邊描記并評價18導(dǎo)聯(lián)心電圖。1.2.3.2溶栓治療迅速評估溶栓治療的適應(yīng)癥，詢問病史，了解患者有無相關(guān)的禁忌癥，留置針開通較大的上肢靜脈；采用尿激酶150萬u加生理鹽水100ml靜

5、脈滴注，確保藥物在30min內(nèi)輸入完畢；溶栓輸入完畢后，即刻計時描記心電圖，30min描記心電圖一次，作為冠狀動脈再通的客觀依據(jù)；注意觀察溶栓后有無出血傾向。1.2.3.3介入治療直接PCI治療是開通梗死相關(guān)的血管，補(bǔ)救性PCI治療是針對溶栓治療后仍有胸痛發(fā)作、ST段無明顯回落的患者。為了盡快挽救梗死的心肌，無論患者及家屬選擇哪種再罐注治療方法，都應(yīng)做好介入治療的術(shù)前準(zhǔn)備：碘過敏試驗、口服抗血小板凝集藥物、準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚；為符合手術(shù)條件的患者爭取寶貴時間。1.2.3.4與患者和家屬溝通，交待病情，簽署知情同意書，通知術(shù)者和導(dǎo)管室，從速準(zhǔn)備開始急診PCI治療。情況緊急者不必等候血清心肌酶學(xué)和

6、損傷標(biāo)志物測定。做好患者從急診一導(dǎo)管室一ecu的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，盡快運(yùn)送患者到導(dǎo)管室實施直接PCI治療，密切觀察并記錄直接PCI中的病情變化和救治過程。2結(jié)果109例患者中81例由120送入急診，平均就診時間84.8±6.2min,其中死亡9例，死亡率11.25%；非120送入急診28例，平均就診時間153.2±8.6min,死亡6例，死亡率21.42%；兩組比較有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P