急性心肌梗死患者院前急救護理

《急性心肌梗死患者院前急救護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。

急性心肌梗死患者院前急救護理【摘要】目的探討急性心肌梗死患者院前急救護理措施。方法選用30例急性心肌梗死患者院前急救治療及護理措施的臨床資料。結(jié)果30例患者中有28例搶救成功(93.3％)，2例因現(xiàn)場心臟驟停死亡(6.7％)。結(jié)論對患者的正確評估、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運與監(jiān)護、預(yù)見性護理等護理措施，能提高急性心肌梗死患者急救成功率，提高護理水平?！娟P(guān)鍵詞】心肌梗死院前急救護理急性心肌梗死是冠心病的嚴重類型，是威脅中老年患者生命的急癥之一，也是內(nèi)科常見危重急癥之一，其病情重，變化快，病死率高［1］。急性心肌梗死在發(fā)病初期，發(fā)生心臟驟停、心室顫動和猝死的危險性最大［2］，特別是大多數(shù)情況下該病在院外突然發(fā)生，給患者的生命帶來極大威脅，需要及時院前急救和護送。因此，一旦確診應(yīng)注重院前急救，以保護瀕死心肌，縮小梗死范圍，維持生命體征的穩(wěn)定。但在院前搶救過程中往往受到人力、搶救器材和藥物的限制，必須克服困難對患者進行及時準確的現(xiàn)場救護及安全的途中監(jiān)護轉(zhuǎn)移，是搶救患者生命的重要措施。如果早期處理得當，可降低病死率、改善預(yù)后［3］。1資料與方法1.1一般資料：隨機選擇我院2007年1月—7 2008年1月急救中心院前急救的AMI患者。本組男21例，女9例，年齡35～73(平均54)歲。梗死部位有單個或多個，包括前壁、前間壁、側(cè)壁、下壁、右室及內(nèi)膜下。接診時間：我科在接到“120”急救中心傳來的出車命令單后。白天1min內(nèi)出車，夜間2min內(nèi)出車.平均出車時間1min40s。急救半徑10km以內(nèi)，平均5～10min內(nèi)到達現(xiàn)場。由于患者對該病認識的不同，其發(fā)病到我們到達現(xiàn)場展開急救的對間長短不一，最長90min，最短15min，平均45min。1.2方法：到達現(xiàn)場后，護士輔助醫(yī)生做心電圖盡快明確診斷，迅速給予急救措施：如給氧、生命體征監(jiān)護、建立靜脈通路、遵醫(yī)囑用藥，室顫時給予除顫、心跳呼吸停止時立即給予心肺復(fù)蘇等。2院前急救護理措施我科在接到“120”調(diào)度電話后，1—3min出車，急救半徑最短I.5km，最長17km。出車時，立即打電話與家人聯(lián)系，一方面指導(dǎo)患者臥床休息，另一方面安慰患者及其家屬。2.1一般處理：明確診斷后立即予絕對臥床休息，避免一切干擾，患者就地采用臥位或半臥位休息，避免任何體力活動和情緒激動，因為它可以增加胸腔內(nèi)壓力，造成心室負荷增加，從而導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。絕對禁止各類活動，盡量減少噪音，保持環(huán)境安靜，給予心理護理，減輕患者緊張情緒。7 2.2病情觀察：密切觀察患者的神志、心率、心律、血壓、呼及其他血液動力學的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理。做常規(guī)心電圖，詢問家屬有無冠心病危險因素、可能存在發(fā)作誘因和發(fā)病的時間。有關(guān)急性心肌梗死后情緒波動導(dǎo)致心律、血壓和心功能的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理。有關(guān)急性心肌梗死后情緒波動導(dǎo)致心律、血壓和心功能的變化，已引起眾多關(guān)注。密切觀察患者胸痛程度、部位、性質(zhì)，并對病情觀察情況和急救處理做好相應(yīng)記錄。2.3吸氧及持續(xù)心電監(jiān)護2.3.1吸氧：一經(jīng)明確診斷，立即給予持續(xù)氧氣吸入，采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，根據(jù)胸悶、胸痛的程度決定給氧濃度。病情嚴重者氧流量維持于5～6L／min，濃度為40％左右，待癥狀減輕后可控制于3～4L／min。因吸氧可以迅速改善心肌缺氧狀況，控制或縮小梗死面積，所以首要措施是讓患者得到充足的氧氣。2.3.2持續(xù)心電監(jiān)護：描記心電圖，測量生命體征，檢查靜脈通道，評估患者現(xiàn)狀，估計在轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的問題，準備好相應(yīng)的急救物品，如血壓不好，準備升壓藥；呼吸不好，做好氣管插管的備；選擇好轉(zhuǎn)運時機。2.4鎮(zhèn)靜、止痛：急性心肌梗死發(fā)生后，患者常出現(xiàn)一系列情緒應(yīng)激反應(yīng)，可造成心肌耗氧量增加，冠狀動脈痙攣，心肌缺氧嚴重，血栓形成，甚至促發(fā)室速，室顫并發(fā)癥使病情惡化［4］?？勺襻t(yī)囑給予哌替啶50～100mg肌肉注射或嗎啡5～10mg皮下注射，必要時1～2小時后再注射1次，以后每4～6小時可重復(fù)應(yīng)用，最好與阿托品合用并注意有無呼吸功能的抑制。疼痛較輕者用可待因或罌粟堿0.03～0.06mg肌肉注射或口服。7 2.5盡早使用硝酸甘油：硝酸甘油具有直接擴張冠狀動脈，解除動脈痙攣，增加側(cè)支循環(huán)血流，降低左心室前負荷的作用。方法：(1)在建立靜脈通路前，立即舌下含服0.3～0.6mg，5min后不緩解，可再同量含服1次，總共可含3次；(2)建立靜脈通路后，用硝酸甘油20mg加入到5％葡萄糖中緩慢靜脈滴注，若發(fā)生心動過速或血壓下降，應(yīng)停用此藥，并加快輸液速度。2.6建立靜脈通路：護士在現(xiàn)場搶救中，應(yīng)盡快建立有效靜脈通路，最好給予靜脈留置針（血管難留者給予七號頭皮針），對搶救患者生命尤為重要。原則上是越快越好，保證在短時間內(nèi)輸入液體和藥物，盡量使用靠近心臟的大靜脈，以防滲出。必要時建立兩條以上靜脈通路，在院前的搬運過程中，應(yīng)確保靜脈通路通暢，同時囑醫(yī)囑及時靜脈用藥。2.7心理護理：AMI為突發(fā)性疾病，患者不僅感覺疼痛，而且精神也受到創(chuàng)傷，心理壓力大，情緒波動，對病情產(chǎn)生不利的影響。在搶救過程中，護士言語應(yīng)親切，傾聽患者主訴，恰當解釋病情，安慰患者，使患者情緒穩(wěn)定。同時還應(yīng)做好家屬的思想工作，使家屬保持安靜，避免其緊張、焦慮不安等不良情緒影響患者而加重病情。醫(yī)護人員必須鎮(zhèn)定，動作迅速，搶救準確熟練，使患者解除緊張、恐懼的心理，解除瀕死感，從而減輕血管痙攣，減少心肌耗氧量。安慰患者及家屬、疏散周圍人群，在救護過程中、護士不但要注意‘急病護理’，還要重視患者‘急的心情’，用非語言交流手段，以從容鎮(zhèn)靜、有條不紊的態(tài)度、精湛的技術(shù)給患者安全感，贏得患者信任［5］。可見對院前急救患者不能忽略心理護理。7 2.8處理并發(fā)癥：嚴重的并發(fā)癥是導(dǎo)致AMI患者死亡的原因。因此能否及時配合醫(yī)生正確處理并發(fā)癥是搶救患者生命的重要措施：(1)處理心律失常：心律失常是急性心梗發(fā)生猝死的主要原因，以室顫最為常見。利多卡因治療室性早搏療效確切，常用1mg／kg靜脈推注1次5min，總量可達200mg，后靜脈滴注1～4mg／min，或根據(jù)心電圖的改變調(diào)整輸液速度。(2)遵醫(yī)囑迅速控制休克：AMI伴休克純屬心源性，且伴有周圍血管舒縮障礙或血容量不足等因素，故應(yīng)分別處理。如應(yīng)用升壓藥及血管擴張藥，補充血容量、糾正酸中毒等。2.9安全輸送：病人經(jīng)急救處理后，病情趨于平穩(wěn)后立即轉(zhuǎn)送患者至醫(yī)院。途中持續(xù)氧氣吸入，保證靜脈通道的通暢，注意觀察患者生命體征的變化以及患者的自覺癥狀.同時及時通知醫(yī)院做好進一步診治和準備工作，開通綠色通道，盡早給予再灌注治療。2.10交接：及時完成院前急救病歷，患者到達醫(yī)院后，詳細向接診醫(yī)生或護士交待患者發(fā)病情況、既往病史、現(xiàn)場檢查的結(jié)果、院前臨床診斷以及治療措施、用藥、病情有無改善等，并在院前急救病歷上簽字。3結(jié)果本組經(jīng)院前急救人院后成功救治28例，死亡2例。其中7例院前發(fā)生室顫均經(jīng)電除顫、使用胺碘酮、倍他樂克等藥物后恢復(fù)自主心律。4討論7 急性心肌梗死患者發(fā)病后往往在院前即死亡，因此及時發(fā)現(xiàn)并加強院前搶救極為重要。AMI的院前救治是關(guān)系到患者生命的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，大部分患者死亡發(fā)生在起病的第1小時，其中約90％為心室顫動所致，而預(yù)防AMI發(fā)生猝死的關(guān)鍵是改善心肌缺血狀態(tài)，預(yù)防缺血再發(fā)作及再次梗死的發(fā)生。因此應(yīng)迅速緩解心絞痛，糾正心肌需氧與供氧的不平衡，防止心律失常和左心功能不全，因此當患者出現(xiàn)AMI癥狀時，應(yīng)立即請求醫(yī)療救助。我院急診科具有比較完善的院前急救組織和快速的急救通訊、急救運輸及現(xiàn)場救治能力。接120電話后能以最快的速度到達患者身邊，及時地實施有效的醫(yī)療急救措施，從而九AMl患者提供了早期治療機會。AMI溶栓治療時間對冠脈再通率、梗死面積及生存率等密切相關(guān)，只有盡早實施溶栓才能獲得良好的溶栓效果，這是心梗溶栓治療原則。當AMI發(fā)生后，由于種種原因造成搶救延誤，故只有少數(shù)患者能夠得到早期溶栓治療。院前急救爭取了時間，使AMI患者盡早得到規(guī)范治療，減少并發(fā)癥，提高了存活率，降低了病死率。為了保證急救成功，護理人員應(yīng)熟AMI及并發(fā)癥的有關(guān)醫(yī)療護理常規(guī)，掌握各種搶救器械的正確使用方法及操作規(guī)程，熟悉急救藥物的性能和使用方法，做好除顫、起搏的準備，并掌握常見心律失常的緊急處理，這樣才能協(xié)助醫(yī)師挽回更多患者的生命。參考文獻[1]高潤霖，朱文玲，胡大一等.急性心肌梗死診斷治療指南[J].中華心血管病雜，2001，29(12)：710.[2]馬虹，廖新學，何桂健等.無合并癥急性心肌梗死患者早期康復(fù)治療的一年隨訪[J].中華心血管病雜志.2001，29(7)：397.[3]謝苗生，于俊民，連銘峰等.35例急性心肌梗死急診分析，中國急救醫(yī)學，1999；19(3)：167.[4]馮庾，主編.院前急救預(yù)案[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2005：306.7 [5]趙運連.外傷患者的院前急救護理，急診醫(yī)學，2000；10：347.7