急性心肌梗死患者院前急救護理程序模式應(yīng)用.pdf

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1、安徽醫(yī)學(xué)第32卷第3期358AnhuiMedicalJournal2011年3月急性心肌梗死患者院前急救護理程序模式應(yīng)用姚勛霞[摘要]目的討論急性心肌梗死(急性心梗)患者院前急救護理程序化的模式。方法回顧性分析急診收治的98例急性心?；颊咴呵凹本葢?yīng)用護理程序的臨床資料。結(jié)果患者經(jīng)院前急救和應(yīng)用程序化護理,轉(zhuǎn)送入院88例,現(xiàn)場死亡7例,轉(zhuǎn)送途中死亡3例。結(jié)論急性心梗患者院前急救應(yīng)用程序化護理模式可有效提高急性心?；颊咴呵凹本鹊馁|(zhì)量,改善預(yù)后。[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死;院前急救;護理程序doi:10.3969/j.issn.1000-0399

2、.2011.03.044急性心肌梗死是心肌缺血性壞死,我國使用“心肌梗死全赴現(xiàn)場。[1]球統(tǒng)一定義”,屬急性冠脈綜合征的嚴重類型,可并發(fā)心律失2.1.2評估病情出車途中醫(yī)護人員可聯(lián)系指導(dǎo)患者和家屬常,心力衰竭,心源性休克等并發(fā)癥,嚴重危害患者的生命,近幾自救或互救,進一步了解病情,指導(dǎo)初步用藥(硝酸甘油或速效年來發(fā)病呈上升趨勢。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),急性心梗死亡的患救心丸舌下含服)。到達現(xiàn)場后,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及病史者中約50%在發(fā)病后1h內(nèi)于院外猝死,主要是致命性的心律情況,初步判斷是否符合急性心梗診斷標(biāo)準。失常所致,其中室速和室顫是主

3、要致死原因。此時間段一般在2.1.3密切觀察患者病情變化,患者在轉(zhuǎn)運途中,要進一步對院前,因此院前科學(xué)有序的急救程序,不僅為挽救患者生命贏患者進行評估診斷。同時聯(lián)絡(luò)醫(yī)院急診科,CCU病房,DSA室得寶貴時間,而且能減少并發(fā)癥,改善患者預(yù)后。護理程序是一及相關(guān)科室做好接診準備,配備24h待命急診PCI團隊,爭分種有計劃系統(tǒng)的實施護理的過程。在急救中,必須醫(yī)護配合共奪秒,挽救頻死心肌。同完成救護任務(wù),醫(yī)院根據(jù)自己醫(yī)院特點實施不同形式的院前2.2護理措施急救護理程序。本報道將我院2009年5月至2010年7月急性2.2.1體位的放置急性期患者

4、應(yīng)絕對臥床休息,禁止一切增心?；颊?8例的院前急救護理程序模式進行總結(jié),現(xiàn)報道如加心肌耗氧的活動,保持環(huán)境安靜,減少嘈雜,防止不良刺激,緩下。解焦慮。有胃腸道癥狀如惡心嘔吐者應(yīng)頭偏向一側(cè),有利于口腔分泌物流出并避免嘔吐物誤吸,如伴有心功能不全應(yīng)半臥位1臨床資料或坐位。備好便器及污物筒,注意車內(nèi)清潔。同時注意保暖。1.1一般資料我院2009年5月至2010年7月經(jīng)“120”院前2.2.2氧的供給早期及時給氧能改善心肌缺氧狀態(tài),同時對急救急性心梗重癥患者98例,男性60例,女性38例,年齡25～緩解患者焦慮有一定效果。采用雙鼻導(dǎo)管給氧(2～

5、4L/min),89歲,均為“120”急救電話呼救患者。98例均為突然發(fā)病,既如有鼻腔疾患改用面罩吸入。往史常伴有三高病史,冠心病病史(心絞痛,心肌梗死,CABG或2.2.3迅速建立有效的靜脈通道護士應(yīng)動作嫻熟,專業(yè)技術(shù)PCI術(shù))。癥狀伴心律失?；颊?4例,低血壓和休克8例,心力過硬,一針見血,選擇靜脈留置針,并加用可來福接頭開放兩路衰竭10例,猝死7例。靜脈通道,以保證在短時間內(nèi)快速輸入一種以上的液體和藥物。1.2結(jié)果進入急救部的98例急性心梗重癥患者,院前急救靜脈穿刺部位盡量選用上肢粗大淺靜脈。注意觀察保證靜脈通臨床癥狀改善78例占

6、79%,途中加重13例占13%,現(xiàn)場死亡7路的暢通。有效提高院前急救效率。例占7.1%,途中死亡3例占3%。2.2.4現(xiàn)場心電圖到達現(xiàn)場后立即行12導(dǎo)心電圖(必要時18導(dǎo)),初步判定心電情況,為診治提供依據(jù)和證據(jù),并連接心2護理程序電監(jiān)護儀,具備除顫功能,電極片避開除顫電極位置。2.1護理評估及目標(biāo)2.2.5鎮(zhèn)靜止痛,心肌再灌注急性心梗患者一般心肌缺血缺2.1.1充分評估嚴格“120”電話記錄,接到“120”急救電話氧,應(yīng)用硝酸脂類藥物如硝酸甘油0.5～1mg或消心痛5～10后,核對出車單上患者信息與登記是否相符:確定出診地理位mg舌下

7、含服,并常規(guī)5%葡萄糖液250ml+硝酸甘油5mg靜脈置,發(fā)病情況,是否需臨時增加人力和物資供應(yīng)數(shù)量,以便準確、滴注,不能有效緩解疼痛者,根據(jù)病情無禁忌證者首選嗎啡鎮(zhèn)迅速到達現(xiàn)場。物質(zhì)貯備齊全,急救藥箱物品常備于箱內(nèi),每次痛,予嗎啡5-10mg皮下注射,老年患者慎用可改為肌肉注射,出診回來后立即補充到位,保證急救藥品“五定”原則。在原有需嚴密觀察呼吸抑制等副作用。對明確診斷者給予強化抗凝抗備用藥品器械基礎(chǔ)上根據(jù)病情評估增加急救物品和藥品,如:血小板藥物,目的是開放冠脈血管,改善冠脈血供,遵醫(yī)囑立即急性心?；颊邷蕚淙芩ㄋ幬?尿激酶),抗凝

8、藥物(波立維)以及予腸溶阿司匹林0.3g嚼服,普通肝素5000IU靜推或低分子嗎啡等,大型制劑均采用軟袋包裝,避免玻璃瓶固定不牢摔下肝素4000IU皮下注射。醫(yī)院具備PCI條件應(yīng)在90min內(nèi)完打傷患者,選