急性心肌梗死患者院前急救的護理進展

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急性心肌梗死患者院前急救的護理進展摘要急性心肌梗死是指因冠狀動脈急性閉塞而造成心肌持久而嚴秉的缺血所致的部分心肌急性壞死。急性心肌梗死患者具宥起病急、病情進展快、致殘率和致死率較高等特點，在芙國及西歐，冠心病史成為導(dǎo)致死亡的主要原因之一，因此，在常規(guī)吸氧、鎮(zhèn)靜和止捕治療基礎(chǔ)h采取積極的護理具冇重耍的臨床意義。在急性心肌梗死患者搶救前針對患者臨床表現(xiàn)采取針對性的護理措施主要包拈疼痛護理、溶栓護理和氧療護理。對外發(fā)癥的護理措施主要包括了心律失常與急性心力袞竭的護理，而心理護理措施有利于消除患者的焦慮心理，使其能積極配合治療和護理。關(guān)鍵詞：急性心肌梗死，護理，院前急救引言急性心肌梗死是指因冠狀動脈急性閉塞而造成心肌持久而嚴重的缺血所致的部分心肌急性壞死。在美國及W歐，冠心病史成為導(dǎo)致死亡的主要原因之一m,患者臨床表現(xiàn)多冇乏力和氣短現(xiàn)象，隨著病情的快速進展可引起心源性休克，危及忠者生命健談。相關(guān)文獻研究[2_3]報道：在院前急救過程中，單純的對急性心肌梗死患者釆取吸氧、鎮(zhèn)靜和止痛等搶救措施并不能獲得滿意的預(yù)后效果，還需耍配合積極的護理，主耍包括常規(guī)護理和針對并發(fā)癥的護理等|41,為此，筆者在自身實踐基礎(chǔ)上杏閱相關(guān)文獻資料，現(xiàn)將急性心肌梗死患者的院前急救護理研究進展情況總結(jié)綜述如下：1.急性心肌梗死患者院前急救的護理概述急性心肌梗死在美國及西歐，冠心病史成為導(dǎo)致死亡的主要原因之一，本病在歐笑最常見，中國近年來呈明顯上升趨勢，我國每一年新增加的心?；颊叽蠹s為50萬人，現(xiàn)患至少200萬⑽。急性心肌梗死患者發(fā)病后的臨床表現(xiàn)常冇持久的胸骨后劇烈疼痛（這是急性心肌梗死屮最先出現(xiàn)和最突出的癥狀，典型的部位為胸骨YiH到咽部或在心前區(qū)，左肩、左愾放射）、急性循環(huán)功能障礙（主要是發(fā)熱，伴有心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等）、胃腸道癥狀（疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹捕，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血賢降低，組織灌注不足等有關(guān)）、低和休克（休克多在起病P數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生，見于20%的病人|71，主要是心源性，為心肌廣泛壞死，心排血fi急劇下降所致）、心律失常（見于75%?95%的病人，多發(fā)生在起病1?2周內(nèi)，而以24h內(nèi)最多見18],口J*伴乏力、炙暈、&厥等癥狀。室性心律失?！稙槎嘁?，尤其是室性過早搏動，苦室性過早傅動頻發(fā)，成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期吋，常預(yù)示即將發(fā)生室性心動過速或心室顫動），急性心肌梗死患者發(fā)病后的這一?系列臨床表現(xiàn)使患者承受著巨大的痛苦，也足導(dǎo)致患者死亡的主要原因，因此，在對心肌梗死患者采取院前急救護理時，護理的重點內(nèi)界在于心肌梗死患者臨床表現(xiàn)的護理。2.急性心肌梗死患者院前急救過程中針對臨床表現(xiàn)的護理2.1疼痛護理急性心肌梗死患者發(fā)病后的主要臨床表現(xiàn)之一就是疼痛，尤K是奔:心肌持續(xù)性的缺血或者缺氣P，其體內(nèi)的代謝產(chǎn)物會激動神經(jīng)末梢，經(jīng)傳異至人腦U產(chǎn)生痛覺感極，這種神經(jīng)沖動也可刺激交感祌經(jīng)和迷走祌經(jīng)引起-?系列的胃腸道反應(yīng)（例如惡心和嘔吐等），一般的藥物治療并不能將到有效的緩解|91，而患者的心率和心肌耗氧景的持續(xù)性增人不利于受損的心 肌細胞的恢復(fù)，嚴重的共至能增人受損病灶血積，因此必須為忠者采取及時的止痛處理，孟慶娜，李國灰，白曉冬等■在文獻研究屮對134例急性心肌梗死患者采取院前急救護理，對臨床表現(xiàn)為不同程度疼痛的患者采取的主要護理方法是根據(jù)患者病情特點適當增加硝酸in由的注射速度，必要吋可適景注射嗎啡止痛，避免忠者岡為過度疼痛引起的血流動力學(xué)紊亂，結(jié)果顯示患者在疼痛護理后的生存質(zhì)M獲得顯著性提高，搶救總有效率達90%,其有滿意的搶救護理效果。2.2氧療護理在對心肌梗死忠者采取搶救的過程中采取氧療時，可以使用面眾吸氧，根據(jù)患者具體病情特點（例如胸痛程度等）確定吸氧程度和流量，唐翠英，李淑蘭，鐘元河等1111在文獻報道屮提到了對于嚴秉的心肌梗死患者的吸氧處理方法氧流M設(shè)a為每分鐘8L-10L,可明顯緩解患者的缺血缺鋱現(xiàn)象（經(jīng)過鉍療護理的觀察組患者，其胸痛和呼吸困難等臨床表現(xiàn)獲得W.著性緩解，院前搶救有效率比沒有采取氣療護理的對照組高15%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義），W外，蔡淑珍，殷麗萍，謝鴻等［12］在文獻研究中也同時指出了為患者采取有效的氧療護理也能夠顯著性提高其體內(nèi)的溶解氧數(shù)量，從而達到控制病灶范圍擴大的n的，挽救患者生命。2.3溶栓護理在為心肌梗死患者采取溶栓治療時，首先應(yīng)該嚴格掌握治療相關(guān)的禁忌癥和適應(yīng)癥，林文奶，勵靈玉［13］在文獻研究屮對急性心肌梗死患者采収如下溶栓護理措施：對血樣做好出凝血時間、血常規(guī)和出凝血酶原時間的檢查，為評佔預(yù)后治療效果和指導(dǎo)抗凝治療的川藥提供依據(jù)，結(jié)果顯示，經(jīng)過溶栓護理的觀察紐患齊對護理的滿意度明顯增尚，院前搶救奮效率也明顯高于對照組，差異異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，朱曉萍，魯聞燕，何文姬等1141也在文獻研究過程屮指出Y在治療并?發(fā)疝方面，溶栓治療過程屮可能出現(xiàn)再灌注性心律失常和出血等，此吋需要注意觀察患者的皮膚粘膜是否存在!1!血傾向，詢問患者是否存在便血，如果發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報告并采取針對性處理措施。1.急性心肌梗死患者搶救并發(fā)癥的護理3.1心律失常并發(fā)癥的護理在急性心肌梗死患者發(fā)病早期，由丁心肌的急性缺血缺氧會引起部分心肌細胞的突然死亡，這可能會引起患者心臟的初級化和復(fù)極化狀態(tài)失衡，此時，相關(guān)醫(yī)護工作人員應(yīng)該持續(xù)性注意心電圖示波的變化，提前準備好搶救過程屮忖能川的各種藥品或考儀器（例如行上腺素、利多卡因、臨吋起搏器、心電除顫儀、呼吸機等|151）。發(fā)現(xiàn)致命的心律失?；蛘呤倚孕膭舆^速，應(yīng)立即報告主治醫(yī)師并采取針對性處理措施。3.2急性心力衰竭并發(fā)癥的護理急性心力衰竭是在搶救急性心肌梗死患者過程中的嚴重并發(fā)癥之一［|6］，為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)該另患者處于半臥位并給予而罩吸鉍，根據(jù)患者病怙特點對給予靜脈注射利尿劑類藥物，以減輕患肴心臟負擔。W外通過熱情的交談和適當?shù)陌参繛橹译葴p輕心理灰力，在搶救過程屮嚴密注意患者的血壓、心電、呼吸、脈搏、血氧飽和度變化并做好記錄，出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報告主治醫(yī)師并采収針對性處理措施［l7d8］。2.心理護理我們要認'識到單純的院前急救措施并不能柯效的阻止總性心肌梗死病情的發(fā)生與發(fā)廢,對患者心理壓力的解除、不良生活方式和行為模式的糾正以及提供足夠的社會心現(xiàn)支持是起到預(yù)防與治療的積極措施［|9］。護士一定要深S次的落實整體性的護理，對患者的心理方面 的護理更要進行加強性的干預(yù)，這樣治療療效以及護理療效才能夠更加行效的得到捉高。通過研究顯示120］,急性的心肌梗死忠者奮90%的存在不同程度的抑郁和焦慮等并發(fā)性癥狀。除此以外穆W英［21］專家經(jīng)過研究證明，社會的支持感知度降低或者抑郁都和心肌梗死的死亡率以及發(fā)病率存在一定的相關(guān)性。凼此可知，在院前的急救當中，與此有關(guān)的護理人員必須采取行之有效的措施進行護理，能夠讓患者了解其所患疾病的誘發(fā)因素、發(fā)病機制以及fi身總救知識，使得患者能夠意識到f=l己的心理調(diào)節(jié)可以對身體的健康發(fā)揮促進作用，對患者的一些不良生活習(xí)慣進行專業(yè)指導(dǎo)，告誡患者飲食要合理、運動要適fi、戒煙戒酒等等，讓患者在學(xué)會對ft己進行調(diào)節(jié)的M事也不耍因為瑣事隨便發(fā)脾氣，遇到困難切記激動，要始終保持一種超乎自然的下?常心，只有這樣冰能達到對疾病進行預(yù)防以及控制的目的。余群映L22J專家對患有心肌梗死的43例病人進行了針對性的心理十預(yù)和健康教育，使得患者存在的心理灰力得到了有效的緩解，同時也對焦慮和抑郁程度起到了減輕的作用。此外，在院前對急性的心?；颊哌M行急救的過程當屮護理人員一定要保持-個好的醫(yī)患關(guān)系，王娟［23］專家指岀，對PTSD進行干預(yù)的最主要的因素就是持續(xù)和穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，這樣也能夠使危險性得到冇效的降低。所以，在早期心理方則的十預(yù)工作當中痛患者建立起互信和合作的良好關(guān)系非常重要。充分的交流以及溝通足建立良好的治療關(guān)系的基礎(chǔ)，在情感上面的互動更加能夠讓患者對匡者衍生出合作感以及信賴感。另外，建立支持系統(tǒng)和良好的護患關(guān)系也是急性心肌梗塞患者心理護理的重點閃容之一：急性心肌梗死患者的支持系統(tǒng)包括家庭、職業(yè)等各方面社會支持，逑立起行之有效的支持體系可以對忠苕的焦慮以及抑郁狀況進行良好的改善。忠者要學(xué)習(xí)對良好情緒進行保持的技巧，川積極樂觀的心態(tài)來面對疚病，這樣在治療的吋候才能更好的和返者進行配合，進而加大疾病的康復(fù)率。患有急性心肌梗死的病人對家庭成員，特別足配偶的依賴和秉視的程度很商，因此護理人鉍在對患者進行心理方而的護理的同時，也不要忽略對病人的配偶或者是照顧病人的家屬進行與疾病有關(guān)的知識的指異和心理教竹的宣傳，能夠讓家屬對疚病的治療以及恢復(fù)充滿信心，進而更好的配合醫(yī)務(wù)人員的工作，在護理患者的過程中藥付出耐心，川愉快的心情而對患者，不耍對患者進行消極陪示，注意不耍讓患者的怙緒受到外界不良W素的感染和刺激而進行波動。研究顯示［24］，社會心理因素對患者的精神心理健康以及軀體健康都會產(chǎn)生顯著的影響。有點學(xué)者［25］對各種社會支持做了詳細的描述，研究顯示，能夠減輕甚至消除患者抑郁的最佳的措施就是有效的社會支持，其能夠?qū)伎糀身的適應(yīng)性產(chǎn)生積極性的影響，來自各個方側(cè)的支持吋以給患者帶來更加強烈的安全感，更加能夠體會到溫暖，進而能夠激發(fā)出￡1身戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心。在護理急性心肌梗死的患者的過程當屮，不管預(yù)?是怎樣的，要對K病情的恢復(fù)給予充分的正面肯定，同時要加人心理支持。護理干預(yù)能夠取得成功的基礎(chǔ)和關(guān)鍵就足良好的護患關(guān)系。護理人員必須主動的去和患者進行溝通交流，對患者進行充分性的深入了解，盡最大力量滿足患者求知的心理。由此可見，在￥期的心理干預(yù)過程中護理人員同患者建立起良好的互信和合作關(guān)系非常重要。1.小結(jié)急性心肌梗死患者多具柯發(fā)病急和病情嚴重等特點，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，在院前急救過程屮單純的采取吸氧、鎮(zhèn)靜和止痛等搶救措施卯不能獲得滿意的預(yù)后效果，還需要配合積極的護理。對急性心肌梗死患者院前急救過程屮采収的一般護理措施包括疼痛護理、氣療護理、溶栓護理和心理護理等，W外，鑒于急性心肌棟死患者發(fā)病時對能出現(xiàn)的心律失常和心力衰竭并發(fā)癥，也應(yīng)該采取積極的護理措施進行針對性的預(yù)防護理，只奮這樣才能為患者贏得搶救吋間，提高搶救預(yù)后效果。 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