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1、急性心肌梗死患者院前急救護理論文.freelin內出車，夜間2min內出車.平均出車時間1min40s。急救半徑10km以內，平均5～10min內到達現(xiàn)場。由于患者對該病認識的不同，其發(fā)病到我們到達現(xiàn)場展開急救的對間長短不一，最長90min，最短15min，平均45min。1.2方法：到達現(xiàn)場后，護士輔助醫(yī)生做心電圖盡快明確診斷，迅速給予急救措施：如給氧、生命體征監(jiān)護、建立靜脈通路、遵醫(yī)囑用藥，室顫時給予除顫、心跳呼吸停止時立即給予心肺復蘇等。2院前急救護理措施我科在接到“120”調度電話后，1—3min出
2、車，急救半徑最短I.5km，最長17km。出車時，立即打電話與家人聯(lián)系，一方面指導患者臥床休息，另一方面安慰患者及其家屬。2.1一般處理：明確診斷后立即予絕對臥床休息，避免一切干擾，患者就地采用臥位或半臥位休息，避免任何體力活動和情緒激動，因為它可以增加胸腔內壓力，造成心室負荷增加，從而導致心律失常的發(fā)生。絕對禁止各類活動，盡量減少噪音，保持環(huán)境安靜，給予心理護理，減輕患者緊張情緒。2.2病情觀察：密切觀察患者的神志、心率、心律、血壓、呼及其他血液動力學的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理。做常規(guī)心電圖，詢問家屬有無
3、冠心病危險因素、可能存在發(fā)作誘因和發(fā)病的時間。有關急性心肌梗死后情緒波動導致心律、血壓和心功能的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理。有關急性心肌梗死后情緒波動導致心律、血壓和心功能的變化，已引起眾多關注。密切觀察患者胸痛程度、部位、性質，并對病情觀察情況和急救處理做好相應記錄。2.3吸氧及持續(xù)心電監(jiān)護2.3.1吸氧：一經明確診斷，立即給予持續(xù)氧氣吸入，采用鼻導管或面罩給氧，根據胸悶、胸痛的程度決定給氧濃度。病情嚴重者氧流量維持于5～6L／min，濃度為40％左右，待癥狀減輕后可控制于3～4L／min。因吸氧可以迅速改
4、善心肌缺氧狀況，控制或縮小梗死面積，所以首要措施是讓患者得到充足的氧氣。2.3.2持續(xù)心電監(jiān)護：描記心電圖，測量生命體征，檢查靜脈通道，評估患者現(xiàn)狀，估計在轉運途中可能出現(xiàn)的問題，準備好相應的急救物品，如血壓不好，準備升壓藥；呼吸不好，做好氣管插管的備；選擇好轉運時機。2.4鎮(zhèn)靜、止痛：急性心肌梗死發(fā)生后，患者常出現(xiàn)一系列情緒應激反應，可造成心肌耗氧量增加，冠狀動脈痙攣，心肌缺氧嚴重，血栓形成，甚至促發(fā)室速，室顫并發(fā)癥使病情惡化［4］?？勺襻t(yī)囑給予哌替啶50～100mg肌肉注射或嗎啡5～10mg皮下注射，必
5、要時1～2小時后再注射1次，以后每4～6小時可重復應用，最好與阿托品合用并注意有無呼吸功能的抑制。疼痛較輕者用可待因或罌粟堿0.03～0.06mg肌肉注射或口服。2.5盡早使用硝酸甘油：硝酸甘油具有直接擴張冠狀動脈，解除動脈痙攣，增加側支循環(huán)血流，降低左心室前負荷的作用。方法：(1)在建立靜脈通路前，立即舌下含服0.3～0.6mg，5min后不緩解，可再同量含服1次，總共可含3次；(2)建立靜脈通路后，用硝酸甘油20mg加入到5％葡萄糖中緩慢靜脈滴注，若發(fā)生心動過速或血壓下降，應停用此藥，并加快輸液速度。2
6、.6建立靜脈通路：護士在現(xiàn)場搶救中，應盡快建立有效靜脈通路，最好給予靜脈留置針（血管難留者給予七號頭皮針），對搶救患者生命尤為重要。原則上是越快越好，保證在短時間內輸入液體和藥物，盡量使用靠近心臟的大靜脈，以防滲出。必要時建立兩條以上靜脈通路，在院前的搬運過程中，應確保靜脈通路通暢，同時囑醫(yī)囑及時靜脈用藥。2.7心理護理：AMI為突發(fā)性疾病，患者不僅感覺疼痛，而且精神也受到創(chuàng)傷，心理壓力大，情緒波動，對病情產生不利的影響。在搶救過程中，護士言語應親切，傾聽患者主訴，恰當解釋病情，安慰患者，使患者情緒穩(wěn)定。同
7、時還應做好家屬的思想工作，使家屬保持安靜，避免其緊張、焦慮不安等不良情緒影響患者而加重病情。醫(yī)護人員必須鎮(zhèn)定，動作迅速，搶救準確熟練，使患者解除緊張、恐懼的心理，解除瀕死感，從而減輕血管痙攣，減少心肌耗氧量。安慰患者及家屬、疏散周圍人群，在救護過程中、護士不但要注意‘急病護理’，還要重視患者‘急的心情’，用非語言交流手段，以從容鎮(zhèn)靜、有條不紊的態(tài)度、精湛的技術給患者安全感，贏得患者信任［5］?？梢妼υ呵凹本然颊卟荒芎雎孕睦碜o理。2.8處理并發(fā)癥：嚴重的并發(fā)癥是導致AMI患者死亡的原因。因此能否及時配合醫(yī)生正
8、確處理并發(fā)癥是搶救患者生命的重要措施：(1)處理心律失常：心律失常是急性心梗發(fā)生猝死的主要原因，以室顫最為常見。利多卡因治療室性早搏療效確切，常用1mg／kg靜脈推注1次5min，總量可達200mg，后靜脈滴注1～4mg／min，或根據心電圖的改變調整輸液速度。(2)遵醫(yī)囑迅速控制休克：AMI伴休克純屬心源性，且伴有周圍血管舒縮障礙或血容量不足等因素，故應分別處理。如應用升壓藥及血管擴張藥，補充血容量、糾正酸中毒
