淺議急性心肌梗死院前急救及護理

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1、淺議急性心肌梗死院前急救及護理【中分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2013)01-0158-01【摘要】：急性心肌梗塞(AMI)是冠心病的嚴重類型，是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)的心肌發(fā)生持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。［1］常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原兇。急性心肌梗死是急診科常見急癥，其發(fā)病急、死亡率高，正確有效的院前急救可有效減少并發(fā)癥、降低死亡率。【關(guān)鍵詞】：急性心肌梗塞(AMI)；院前急救；現(xiàn)場急救正文：急性心肌梗塞(AMI)是冠心病的嚴重類型

2、，是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)的心肌發(fā)生持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。［1］常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原兇。據(jù)WHO資料統(tǒng)計，心肌梗死患者40-60%在起病后1小時內(nèi)死亡，其主要原因是發(fā)病初期救治不當(dāng)，使病情惡化。我院從2005年1月至2⑻9年11月，共搶救急性心肌梗死患者33例，由于早期處理得當(dāng)，無1例死亡。一般資料患者33例。男性21例，女性12例；年齡45?73歲，平均年齡52歲。接診時，除3例意識障礙外，其余均神志清楚，自訴心前區(qū)疼痛，呼吸困難；心電圖檢查均有不同程度的

3、ST-T改變；急救地點為患者家中。急救體會AMI患者的現(xiàn)場急救1：接診后的醫(yī)囑囑咐AMI患者和家屬要冷靜并保持室內(nèi)安靜，要幫助患者就地平臥進行家庭急救。禁忌劇烈搬動。囑咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。這些藥物雖不能根治疾病，但可以擴張冠狀動脈，增加心肌血供，防止梗死面積的進一步擴大，為下一步急救爭取時間，降低死亡率。（二）：醫(yī)生到迗現(xiàn)場后急救到迗現(xiàn)場后，將患者就地平臥，立即給予吸氧、心電檢查，觀察有無病理性Q波以及有無ST-T改變，詢問病史，測量血壓、脈搏、體溫及呼吸。同時，給患者以精神安慰，以穩(wěn)定其情緒。AMI患者均有心

4、前區(qū)疼痛伴瀕死感，如不及時止痛，會加重心肌缺血。應(yīng)立即給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不緩解可肌注度冷丁50?100mg。為保證一次穿刺成功，我們常選用粗大且直的肘正中靜脈，采用Y型靜脈留置針，用3M敷貼妥善固定，便于靜脈給藥及搬運時不易脫出及外滲。三：安全轉(zhuǎn)運對AMI患者進行初步的現(xiàn)場急救處理后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入院內(nèi)進一步治療，據(jù)文獻報道，AMI患者轉(zhuǎn)運途中發(fā)生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%?20%。因此，安全轉(zhuǎn)運十分重要。與醫(yī)院取得聯(lián)系，用電話告之院內(nèi)，患者性別、年齡、主要病情，需要準(zhǔn)備的用物如氧氣、心電監(jiān)護儀等，做好迎接患者的準(zhǔn)備。搬運

5、病人時，應(yīng)使擔(dān)架保持相應(yīng)水平位，特別是上下樓梯或上下救護車時，勿大起大落，以免加重患者恐懼及心理負擔(dān)，同時應(yīng)安慰患者，對神志清楚者，應(yīng)告訴患者現(xiàn)在所處位置，以緩解其緊張情緒。保持各管道通暢。對于已靜脈輸液者，應(yīng)注意輸液速度，輸液針頭是否固定穩(wěn)妥，局部有無紅腫，藥物有無外滲；氧療者，應(yīng)注意氧流量，并妥善固定鼻導(dǎo)管，防止管道扭曲及漏氣；氣管插管者，應(yīng)予便攜式呼吸機或筒易人工呼吸機給氧，控制好呼吸頻率及潮氣量。嚴密觀察生命體征。轉(zhuǎn)運途中應(yīng)持續(xù)進行心電監(jiān)護，警惕心律失常的發(fā)生。注意患者呼吸、血壓及脈搏的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即處理。四：護理（一）：重視

6、心理護理，營造良好的急救環(huán)境急性心肌梗死患者起病急、病情重，患者及家屬都焦慮不安，周圍圍觀人群多，急救環(huán)境差，不利于患者的救治。因此，安慰患者及家屬，疏散周圍人群，顯得尤為重要。（二）：持續(xù)吸氧吸氧是心肌梗塞治療的重要措施，氧濃度控制在2?4L/M。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負擔(dān)，保證心臟及重要器官的需氧要求，控制心肌梗死的范因此，及時、有效的吸氧是非常重要的（三）：疼痛的護理心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴大。因此，需要迅速的給予有效的止痛劑。遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)

7、痛時，應(yīng)注意隨時觀察病人病情變化情況，專人守護。（四）：心電監(jiān)護急性心肌梗死病人確診后應(yīng)立即進行心電監(jiān)護。轉(zhuǎn)運途中應(yīng)嚴密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。1：關(guān)注心律失常急性心肌梗塞病人并發(fā)心律失常常發(fā)生在發(fā)病24小時之內(nèi)，以室性心律失常最多見。［2］通過心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)可能作為心室顫動先兆的任何性質(zhì)的早博、室性心動過緩和房性心律失常等，并及時予以救治。2:防止心力衰竭心力衰竭多發(fā)生于心肌梗塞時的最初幾天，以左心衰竭為主。護理人員應(yīng)嚴密觀察患者呼吸、心率的變化，一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急

8、性左心衰竭癥狀時，應(yīng)立即報告醫(yī)生采取急救措施。3：血壓監(jiān)測如果收縮壓低于90毫米汞柱，應(yīng)結(jié)合神志意識的變化、皮膚的顏色、未梢循環(huán)情況等判