急性心肌梗死的院前急救護(hù)理及安全轉(zhuǎn)運

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1、急性心肌梗死的院前急救護(hù)理及安全轉(zhuǎn)運陳春霞(河南洛陽市第三人民醫(yī)院471002)【摘要】目的探討急性心肌梗死的院前急救過程中的護(hù)理配合及轉(zhuǎn)運過程中的安全管理，提高心肌梗死的搶救成功率。方法總結(jié)我院120急救站2010年1月至2012年12月67例急性心肌梗死病人的院前急救及轉(zhuǎn)運工作。結(jié)果67例患者中4例發(fā)病后呼叫120不及時，到場搶救無效死亡，其余急救及轉(zhuǎn)運均取得了滿意效果。結(jié)論院前急救采取有效的措施，選擇合適時機(jī)轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運途中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，可有效挽救患者生命，提高搶救成功率?！局袌D分類號】R472.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)07-0242-01急性心肌梗死

2、(AMI)是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致供血IX域的心肌產(chǎn)生持久而嚴(yán)重的缺血性損害。臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、血清心肌酶增高及心電圖進(jìn)行性改變，可發(fā)生休克和急性心力袞竭［1］。其心電圖改變?yōu)椋撼霈F(xiàn)病理性CT波、ST段缺血性改變，流行病學(xué)調(diào)查，AMI死亡的病人中約50%在發(fā)病后lh內(nèi)病死率極高，死因主要是可救治的致命性心律失常。AMI院前急救的基木任務(wù)是在發(fā)病初期及早治療,迅速安全轉(zhuǎn)運以便進(jìn)一步治療可有效地挽救患者生命，提高搶救成功率。1臨床資料木組67例病例均為我院120急救站2010年1月至2012年12月接診的急診患者，其中男性46例女性2

3、1例，發(fā)生心律失?；颊?6例，山現(xiàn)心源性休克5例。2院前急救護(hù)理2.1護(hù)上接到120調(diào)度中心指令后攜帶急救箱(藥品、氧氣)及急救設(shè)備隨醫(yī)生立即出診，在途中及時撥打呼救電話詢問情況并指導(dǎo)患者進(jìn)行自救或指導(dǎo)家屬進(jìn)行救治，如口服硝酸坫油片及速效救心丸等，矚咐患者安定情緒，避免走動或搬動。2.2立即給氧或機(jī)械通氣吸氧是首要的搶救措施，可提高血氧濃度，改善心肌供氧，減輕心肌的缺血損傷和縮小梗死范圍，采用便攜式氧氣瓶給氧，避免氧枕帶來的不便，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予冇效的氧氣，認(rèn)真檢查氧氣裝置是否通暢并觀察病人缺氧改善情況，保證氧的正確供給［2】，如患者呼吸停止立即給以氣管插管，并牢固固定管道，連接急救呼吸

4、機(jī)或人工呼吸囊輔助呼吸。2.3建立靜脈通道，盡量選擇靠近心臟易固定的人靜脈，應(yīng)用留置針妥善固定，必要時建立兩組通道保證溶栓及搶救的需要。密切觀察輸液情況，確保藥物能及吋順利進(jìn)入體內(nèi)，根據(jù)病情調(diào)整滴速，溶栓治療要嚴(yán)密監(jiān)測心電圖并觀察藥物的不良反應(yīng)，如出血、低血壓情況等。2.4保證患者絕對臥床休息，最好躺于硬板床上，減少心肌耗氧量，避免梗死范圍擴(kuò)大。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，觀察患者祌志情況，連接心電除顫監(jiān)護(hù)儀隨吋備用。2.5止痛與鎮(zhèn)靜急性心肌梗死患者均奮心前區(qū)疼痛伴瀕死感，應(yīng)立即給予嗎啡或哌替啶皮下注射止痛處理，給予擴(kuò)冠藥物硝酸甘油0.5mg舌下含服。2.6觀察心電監(jiān)護(hù)，及吋發(fā)現(xiàn)心律失常情況，

5、常規(guī)準(zhǔn)備好利多卡因等藥物，一旦出現(xiàn)室性心律失常首選利多卡因，常規(guī)靜脈注射50—lOOmg,有效后1一4mg的速度靜滴維持，防止心室顫動和猝死。2.7做好心理護(hù)理，急性心肌梗死病人由于疼痛、恐懼、精神緊張，護(hù)士要耐心安慰患者，做好解釋溝通，動作輕柔，操作熟練有條不紊，使患者產(chǎn)生信任感，避免情緒波動增加心肌耗氧量，加重病情。3轉(zhuǎn)運過程中的護(hù)理，據(jù)文獻(xiàn)報道，急性心肌梗死患者轉(zhuǎn)運途中發(fā)生心律失常及心源性猝死者占院前死亡的10%—20%。因此，安全轉(zhuǎn)運十分重要。AMI最常見的死亡原因是室性心律失常，故AMI患者只冇在心率、心律、脈搏、血壓、呼吸等生命體征趨于平穩(wěn)后方可考慮轉(zhuǎn)運。①轉(zhuǎn)運前向患者家屬說

6、明路途中可能出現(xiàn)的意外情況及到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療的重要性，并在轉(zhuǎn)運冋意書上簽字后選擇病情允許的合適時機(jī)進(jìn)行轉(zhuǎn)運，搬運過程中病人取平臥位，頭偏向一側(cè),呼吸閑難者可取半臥位，避免病人用力，轉(zhuǎn)運過程中做好急救準(zhǔn)備，避免搬運貽誤病情的搶救工作，轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者病情。②保證各種管路的通暢，選擇材質(zhì)好，不易打折的氧氣導(dǎo)管，連接處緊密連接，避免搬運過程中脫管，0前多采用氧氣瓶給氧，調(diào)整合適的氧流量。另外確保靜脈通道的暢通，觀察輸液是否順利，穿刺部位局部皮膚是否有腫脹、滲漏等情況。③搬運過程中擔(dān)架保持相應(yīng)水平位，扎好安全帶，特別是上下樓梯時保證患者的安全，途中急救車速平穩(wěn),避免緊急剎車增加患者緊張情

7、緒。及時通知醫(yī)院做好接診的準(zhǔn)備。④到院后進(jìn)入院內(nèi)綠色通道，向患者及家屬介紹醫(yī)院情況，消除患者及家屬的恐懼感，做好院內(nèi)交接，護(hù)理人員認(rèn)真交接患者的生命體征，發(fā)病情況及現(xiàn)場急救措施，認(rèn)真查看管路情況確認(rèn)各項工作交接完畢后方可離開。⑤冋急救站后做好各項記錄。4討論AMI起病急，病情變化快，患者在發(fā)病第lh內(nèi)病情危急，病死率高，隨著急救站院前急救工作的日趨完善，有效的救治護(hù)理，規(guī)范安全的轉(zhuǎn)運，不僅節(jié)約了吋間還為進(jìn)一步治療奠定了良好的基礎(chǔ)，降