急性心肌梗死院前急救護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程的臨床效果分析.doc

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1、急性心肌梗死院前急救護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程的臨床效果分析急性心肌梗死院前急救護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程的臨床效果分析宋杏婷摘要目的：分析急性心肌梗死院前急救的護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程的應(yīng)用效果。方法：選取我急救中心2011年12月-2012年5月實(shí)施院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理改良流程的120例心肌梗死患者為觀察組另選取2011年月改良流程管理以前的120例院前急救患者為對(duì)照組，比較兩組患者的急救及轉(zhuǎn)運(yùn)效果。結(jié)果:觀察組的出診時(shí)間、心電圖時(shí)間、急救總時(shí)間、急診入院時(shí)間均少于對(duì)照組(P0.05),觀察組的急救診斷率、急救成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率高

2、于對(duì)照組(P0.05)。結(jié)論:院前急救的護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程可提高心肌梗死患者院前搶救效率，降低死亡率,提高護(hù)理質(zhì)量。關(guān)鍵詞急性心肌梗死；急救護(hù)理；改良流程doi:10.3969/j.issn.l672-9676.2013.03.041急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)的急性心血管疾病,屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病嚴(yán)重類(lèi)型的一種，常并發(fā)心衰、休克、心律失常，是心臟猝死的主要原兇［1L院前急救指患者從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)到送達(dá)醫(yī)院之前的就地?fù)尵纫约氨O(jiān)護(hù)、運(yùn)送到醫(yī)院的過(guò)程，這段時(shí)間是搶救心肌梗死患者的黃金階段。有資料顯示，心肌梗死患者40%

3、~60%在起病后1h內(nèi)死亡［2L因此，尋找一種準(zhǔn)確、合理、快速的院前急救措施,對(duì)于挽救患者的生命、降低死亡率意義重大。我院急救中心對(duì)120例急性心肌梗死患者實(shí)施院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理改良流程，有效提高了搶救質(zhì)量，現(xiàn)介紹如下。1資料與方法1.1一般資料選取2011年12月-2012年5月120例實(shí)施院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理改良流程的心肌梗死患者為觀察組，符合WHO1979年關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1L急救地點(diǎn)為患者家中、辦公室、賓館、飯店及娛樂(lè)場(chǎng)所。所有患者均經(jīng)救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)。其中男75例女45例。年齡27~85歲，平均(

4、53.6±5.8)歲。接診時(shí)患者自訴心前區(qū)疼痛，上腹部或腰背部持續(xù)性疼痛，呼吸困難。另選取2011年1-11月改良流程管理以前的120例院前急救患者為對(duì)照組兩組患者在一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)z具有可比性。1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)急救及轉(zhuǎn)運(yùn)流程，觀察組成立急救護(hù)理單元,通過(guò)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，咨詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)以及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，不斷優(yōu)化院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)流程,具體實(shí)施措施如下:1.2.1岀診前準(zhǔn)備由經(jīng)過(guò)急救專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)的急診科全科醫(yī)師和護(hù)士各1名,要求專(zhuān)科工作年限達(dá)2年以上，急救護(hù)理技術(shù)熟練，并且能有針對(duì)性地使用

5、藥物治療，還要有一定的組織、配合能力，負(fù)責(zé)隨車(chē)院前急救；司機(jī)(兼擔(dān)架工)1~2名，1輛急救車(chē)。出車(chē)前要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，及時(shí)補(bǔ)充各種急救物品，檢查急救設(shè)f是否處于正常待機(jī)狀態(tài)及急救車(chē)的日常維護(hù)和保養(yǎng)，隨時(shí)待命出發(fā)。護(hù)士在接聽(tīng)急救轉(zhuǎn)運(yùn)電話(huà)后，詳細(xì)記錄患者所在地點(diǎn)，評(píng)估其病情，并通知24h待診的急救車(chē)準(zhǔn)備出車(chē)。司機(jī)接到電話(huà)后將救護(hù)車(chē)開(kāi)到急救中心門(mén)口等候醫(yī)師、護(hù)士及擔(dān)架員。同時(shí)出診醫(yī)師了解接診患者病情,補(bǔ)充相應(yīng)的急救物品，醫(yī)師和護(hù)士備好急救箱后隨車(chē)出診［2L1.2.2制定合理的院前急救護(hù)理流程按照呼救-呼救受理-呼救信息加

6、工-調(diào)度分診室-重癥監(jiān)護(hù)單元小組準(zhǔn)備出車(chē)前往現(xiàn)場(chǎng)-現(xiàn)場(chǎng)(到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教，一旦患者發(fā)生意外，希望其能協(xié)助進(jìn)行搶救）-現(xiàn)場(chǎng)搶救（將患者就地平臥z1-2min內(nèi)給氧,對(duì)伴有心源性休克或嚴(yán)重心律失常者可采用高濃度面罩給氧，2~5L/mino3min內(nèi)測(cè)血壓、血氧飽和度,5min內(nèi)建立靜脈通道,行血壓、心電、血氧飽和度監(jiān)檢測(cè),10min內(nèi)護(hù)士做心電圖、采集血液標(biāo)本等。同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，當(dāng)患者的癥狀不能得到緩解時(shí),給予硝酸甘油靜脈滴注,同時(shí)給予抗凝、祛聚、營(yíng)養(yǎng)心肌及抗心律失常等

7、治療。給患者以精神安慰，以穩(wěn)走其情緒）[3]-做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備（向患者及其家屬解釋下一步檢查治療的必要性和轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能岀現(xiàn)的各種意外情況）-途中監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，再次測(cè)量生命體征，檢查靜脈通道，全面了解患者現(xiàn)狀尸轉(zhuǎn)入醫(yī)院（使患者生命體征維持在一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)后方能轉(zhuǎn)運(yùn),移動(dòng)患者時(shí)，首先囑其躺下，雙手平托患者四肢和軀干，再一起將患者托上擔(dān)架至車(chē)上[4]）-患者交接（到達(dá)醫(yī)院前通過(guò)移動(dòng)電話(huà)通知專(zhuān)科醫(yī)師,安排患者進(jìn)一步治療,到達(dá)醫(yī)院后同病房護(hù)理人員進(jìn)行交接）。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組患者出診反應(yīng)時(shí)間、心電圖時(shí)間、急救總

8、時(shí)間、急診入院時(shí)間及急救成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、急救診斷率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t‘檢驗(yàn)；采用百分比描述計(jì)數(shù)資料，采用X2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05o2結(jié)果（表1,表2）表1兩組患者岀診反應(yīng)時(shí)間、心電圖時(shí)間、急救總時(shí)間及急診入院時(shí)間比較（7±5）組別例數(shù)出診反應(yīng)時(shí)間（s）心電圖時(shí)間（min）急救總時(shí)間（min）急診人院時(shí)間（h）觀察組1