改良院前急救護(hù)理提高急性心肌梗塞患者臨床救治效果分析

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1、改良院前急救護(hù)理提高急性心肌梗塞患者臨床救治效果分江蘇張家港市第一人民醫(yī)院急診科張家港市215600【摘要】為探討改良院前急救護(hù)理在急性心肌梗塞患者救治屮的臨床應(yīng)用效果以及對(duì)預(yù)后的影響。對(duì)2015年01月-10月我院收治的100患者作為研宂對(duì)象，采用回顧分析法，將其分為對(duì)照組（2015年01-05月共50例）與觀察組（2015年06-11月共50例），對(duì)比兩組患者急救介入時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】改良院前急救：急性心肌梗死；臨床效果急性心肌梗死（AMI）是冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或屮斷，使心

2、肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死，是臨床上常見(jiàn)的心臟急癥，起病急，病情進(jìn)展快病死率高。據(jù)報(bào)道：在其死亡患者屮50%發(fā)生在起病后1h內(nèi)，且在起病初期,并發(fā)癥較多，尤其是發(fā)生室顫［1］,心梗后嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成心?；颊哜赖氖滓蛩兀?］。如果將急救措施能盡快實(shí)施到現(xiàn)場(chǎng)，早期處理得當(dāng)，院前急救護(hù)理可降低患者病死率，改善預(yù)后。分析改良院前急救護(hù)理對(duì)提高急性心肌梗塞患者的臨床救治效果的影響，本文將具體護(hù)理方法介紹如下：1資料和方法1.1一般資料隨機(jī)抽取2015年01月-2015年10月我院收治的100患者作為研宄

3、對(duì)象，采用回顧分析法，將其分為對(duì)照組（2015年01-05月共50例）與觀察組（2015年06-11月共50例），對(duì)照組男性42例，女性8例，年齡29-91歲，平均年齡（65.28）歲,觀察組男性39例,女性11例，年齡36-87歲,平均年齡（66.04）歲，兩組患者的性別、年齡、病況等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）,具有可比性。1.2方法對(duì)照組的患者實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理流程：接到120急救出警電話(huà)，醫(yī)護(hù)人員出診，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后給予急救處理，返冋急診科，進(jìn)行繳費(fèi)、檢查等，辦理住院手續(xù)觀察組的采用改良院前

4、急救護(hù)理流程。具體方法如下：1.2.1急救電話(huà)指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員在接到120急救出警電話(huà)吋，急救醫(yī)護(hù)人員攜帶醫(yī)療用品迅速出診。通過(guò)電話(huà)與0擊者聯(lián)系了解患者病情、年齡以及臨床表現(xiàn)（胸悶、神志等信息），對(duì)病情作出初步的判斷，同吋對(duì)患者及其家屬進(jìn)行初級(jí)急救措施指導(dǎo)。①就地平臥，不要隨意移動(dòng)患者，家屬不可劇烈晃動(dòng)患者，松解頸部衣物，確保呼吸道暢通。②心理干預(yù)：此吋突然發(fā)病的患者冇著很強(qiáng)的求生欲望，對(duì)胸部壓榨性疼痛、憋悶感有著一種恐懼感，表現(xiàn)為緊張、悲觀、敏感、脆弱的不良心理，這種不良心理對(duì)病情的好轉(zhuǎn)奮害無(wú)益，可導(dǎo)致患

5、者交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加而誘發(fā)并加重心律失常［3】。家屬要安慰患者，盡可能保持情緒穩(wěn)定,有研究表明，積極的心理干預(yù)能右效穩(wěn)定患者情緒，消除焦慮、抑郁等不良心理，改善軀體癥狀［4］。③如患者意識(shí)不清，呼吸微弱，面色青灰，即電話(huà)指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)家屬行持續(xù)胸外心臟按壓，同吋通知急診搶救室做好搶救病人的準(zhǔn)備工作。1.2.2現(xiàn)場(chǎng)急救：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，需要立即進(jìn)行快速評(píng)估病情。①評(píng)估患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、心率、心律的變化，確定搶救措施。②保持呼吸道暢通，給患者氧氣吸入，氧流量4-6L/分。氧療可以提高血氧飽

6、和度，緩解心絞痛，減少心律失常的發(fā)生，早期足量的吸氧可控制梗死面積的擴(kuò)大。抽搐吋將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，必要吋可放置口咽通氣管，呼吸氣囊使用。③進(jìn)行心電全導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)，觀察心電波形ST段、QT間期的動(dòng)態(tài)變化，警惕頻發(fā)室旱、短陣室速等心梗并發(fā)室顫的先兆，搶救藥品、物品、除顫儀擺放于患者身邊處于應(yīng)急狀態(tài)，做好隨吋除顫搶救的準(zhǔn)備。發(fā)現(xiàn)室顫吋立即給予除顫,除顫吋充分暴露胸部，快速擦凈皮膚，成人選擇雙向波150-200』，兒童選擇2J/Kg,電擊板涂導(dǎo)電膠放于準(zhǔn)確的位置（心底部一胸骨右緣第二肋間，心尖部

7、一左側(cè)腋前線(xiàn)第五肋間），與皮膚密切接觸，電極板之間距離10cm以上，除顫后立即行2分鐘CPR并觀察心律、心率的變化。若一次除顫不能復(fù)律，可重復(fù)多次，每次除顫間歇配以心肺復(fù)蘇及藥物復(fù)蘇。④迅速為患者開(kāi)通兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑使用血管活性藥，注意防止藥物外滲。為保證急救藥品盡快顯效II方便醫(yī)生行急診介入手術(shù)，建立靜脈通路吋首選左側(cè)上肢靜脈，如前臂靜脈，頭靜脈，以提高患者搶救成功率。1.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)以及途中監(jiān)護(hù)：實(shí)施初步的院前急救護(hù)理措施后，迅速將患者轉(zhuǎn)送醫(yī)院，以便接受專(zhuān)科醫(yī)師的治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者吋，維持患者頭部

8、相對(duì)穩(wěn)定水平，盡可能減少車(chē)輛的顛簸，，同時(shí)采集患者血標(biāo)本，為手術(shù)介入治療贏得時(shí)間。關(guān)注患者心電波形變化，以及密切觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間,劇烈的疼痛會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，同時(shí)兒茶酚胺分泌增加，從而使患者心率加快，心臟排血量、耗氧量增加，心肌梗死的范圍也會(huì)擴(kuò)大。根據(jù)病情遵醫(yī)囑使用嗎啡或哌替啶止痛，并監(jiān)測(cè)呼吸情況。1.2.4與急診科搶救室交接：轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中即與急診搶救室取得聯(lián)系，告知患者病情、治療等，搶救室內(nèi)備好急救藥品、