liss鋼板在脛骨近端骨折中應(yīng)用

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1、LISS鋼板在脛骨近端骨折中應(yīng)用摘要目的：探討LISS鋼板在脛骨近端骨折中的應(yīng)用的臨床療效。方法：采用LISS鋼板治療脛骨近端骨折患者18例。結(jié)果：16例均得到隨訪。愈合時(shí)間3～13個(gè)月，平均8個(gè)月。切口Ⅰ/甲愈合16例。X線片復(fù)查骨折對位對線良好。按JohnerWruhs脛骨骨折評分標(biāo)準(zhǔn)［１］，優(yōu)10例，良6例。膝關(guān)節(jié)功能按Merchan等評分標(biāo)準(zhǔn)［2］，本組優(yōu)10例，良4例，可2例，優(yōu)良率87.5%。結(jié)論：LISS治療脛骨近端骨折具有基本不加重原創(chuàng)傷、對局部血供影響小，術(shù)后并發(fā)癥少，固定可靠、術(shù)后恢復(fù)和骨折愈合快，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，是一種有效的內(nèi)固定治療方法。關(guān)鍵

2、詞脛骨近端骨折微創(chuàng)LISS鋼板手術(shù)治療療效doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.027AO微創(chuàng)內(nèi)因定系統(tǒng)LISS是專用的股骨髁外側(cè)解剖型接骨板和脛骨近端解剖型接骨板結(jié)合鎖定螺釘系統(tǒng)而成。由接骨板、自攻型單皮質(zhì)及雙皮質(zhì)螺釘、專用的經(jīng)皮瞄準(zhǔn)外內(nèi)固定裝置和復(fù)位器組成。2009年6月～2011年12月采用LISS治療脛骨近端骨折患者18例，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。資料與方法5本組患者18例，男10例，女8例；年齡30～55歲。直接暴力致傷14例，間接暴力致傷4例。致傷原因：車禍傷15例，壓砸傷2例，高處墜落傷1例。骨折按AO分型，

3、C1型9例，C2型7例，C3型2例。本組18例均為脛骨近端骨折。5手術(shù)方法：術(shù)前選擇LISS接骨板的長度，做骨折部位三維CT重建，硬膜外麻醉，患者仰臥于透X線的手術(shù)臺(tái)上?；贾仨毧梢宰杂梢苿?dòng)，對側(cè)肢體固定于手術(shù)床的腿支架上，患肢膝關(guān)節(jié)的下方可適當(dāng)墊高，術(shù)中可以適當(dāng)屈曲膝關(guān)節(jié)，上止血上帶麻醉，消毒鋪巾，取脛骨近端前外側(cè)S型切口6cm。切開皮膚、皮下組織、膝關(guān)節(jié)囊，將塌陷脛骨平臺(tái)復(fù)位，必要時(shí)植骨，利用克氏針作臨時(shí)固定，使關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，然后牽引患肢，使脛骨上端骨塊充分復(fù)位，將LISS鋼板裝在瞄準(zhǔn)器上，沿骨干方向向遠(yuǎn)端插入，電透下觀察骨折復(fù)位情況及鋼板與骨干位置，近端應(yīng)位于并服帖

4、于脛骨外髁，遠(yuǎn)端超過骨折線至少應(yīng)有4枚螺釘。術(shù)中復(fù)位時(shí)應(yīng)盡量減少對骨折部位軟組織及骨膜的剝離，以免影響其血供，力爭達(dá)到解剖復(fù)位。如有困難，達(dá)功能復(fù)位亦可。復(fù)位過程中不強(qiáng)求犧牲局部的血供來換取解剖復(fù)位，如脛骨近端骨折累及平臺(tái)關(guān)節(jié)面，則復(fù)位后平臺(tái)關(guān)節(jié)面要求平整，對線的要求高于對位，使鋼板盡量與脛骨服貼在定位器的指引下鉆孔，上鎖釘，骨折兩端最好保證3～4枚鎖釘，透視確認(rèn)位置良好，沖洗創(chuàng)面，閉合切口。術(shù)后處理：全部病例術(shù)后均未采用外固定或制動(dòng)，對于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后第1天即用CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉；6～8周開始患肢部分負(fù)重練習(xí)，并在隨訪中指導(dǎo)患者做進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果本組

5、16例患者均得到隨訪，愈合時(shí)間3～13個(gè)月，平均8個(gè)月。切口Ⅰ/甲愈合16例。X線片復(fù)查骨折對位對線良好。按JohnerWruhs脛骨骨折評分標(biāo)準(zhǔn)［１］，優(yōu)10例，良6例。膝關(guān)節(jié)功能按Merchan等評分標(biāo)準(zhǔn)［2］，本組優(yōu)10例，良4例，可2例，優(yōu)良率875%。討論5脛骨近端骨折尤其是粉碎性骨折，多因直接暴力等高能量損傷所致，常常波及關(guān)節(jié)面，往往難以固定。用鋼板、髓內(nèi)釘、外固定支架固定都有較高的并發(fā)癥［3］，術(shù)后常出現(xiàn)畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬、骨不愈合、感染等，LISS是一種治療長骨干骺端骨折的內(nèi)植入物及相關(guān)器械，它由接骨板和鎖定螺絲釘組成。作為基本應(yīng)力傳遞的螺絲釘被鎖扣在接骨

6、板上，應(yīng)力從骨經(jīng)螺絲釘頸部傳至內(nèi)固定器，接骨板已經(jīng)進(jìn)行了預(yù)彎LISS理解為骨膜外的外固定支架，只是固定桿非常接近骨面，壓迫，這個(gè)特點(diǎn)可以防止任何對骨血運(yùn)的破壞，因此在接骨板下方的骨血運(yùn)可得到更好保存。LISS內(nèi)固定的螺釘為AO自攻型鎖定螺釘，其螺絲釘?shù)奈恢眉敖嵌染?jīng)過精確的設(shè)計(jì)，螺絲釘頭部與鋼板的螺孔間有相匹配的螺紋，鎖定后即與鋼板成為一體，為骨折提供了很好的角穩(wěn)定性，其作用類似于置于肌肉下骨膜外的外固定支架，因而固定牢固，不論是骨質(zhì)疏松還是干骺端固定都非常牢固，其利用自攻螺釘與Liss接骨板可早期行關(guān)節(jié)的功能鍛煉，術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的可能性大大降低。LISS配有精確的安裝模具

7、，整個(gè)安裝過程無需暴露骨折區(qū)域，完全體現(xiàn)了微創(chuàng)外科的手術(shù)原則。綜上所述，LISS治療脛骨近端骨折具有基本不加重原創(chuàng)傷、對局部血供影響小，術(shù)后并發(fā)癥少，固定可靠、術(shù)后恢復(fù)和骨折愈合快，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，是一種有效的內(nèi)固定治療方法，值得在有條件的單位推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1JohnerR,WruhsO.Classificationoftibialshaftfracturesandcorrelationwithresultsafterrigidfixation.ClinOrthopRelatRes,1