liss鋼板在脛骨近端骨折中應用

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1、LISS鋼板在脛骨近端骨折中應用摘要目的：探討LISS鋼板在脛骨近端骨折中的應用的臨床療效。方法：采用LISS鋼板治療脛骨近端骨折患者18例。結果：16例均得到隨訪。愈合時間3～13個月，平均8個月。切口Ⅰ/甲愈合16例。X線片復查骨折對位對線良好。按JohnerWruhs脛骨骨折評分標準［１］，優(yōu)10例，良6例。膝關節(jié)功能按Merchan等評分標準［2］，本組優(yōu)10例，良4例，可2例，優(yōu)良率87.5%。結論：LISS治療脛骨近端骨折具有基本不加重原創(chuàng)傷、對局部血供影響小，術后并發(fā)癥少，固定可靠、術后恢復和骨折愈合快，膝關節(jié)功能恢復快的優(yōu)點，是一種有效的內固定治療方法。關鍵

2、詞脛骨近端骨折微創(chuàng)LISS鋼板手術治療療效doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.027AO微創(chuàng)內因定系統(tǒng)LISS是專用的股骨髁外側解剖型接骨板和脛骨近端解剖型接骨板結合鎖定螺釘系統(tǒng)而成。由接骨板、自攻型單皮質及雙皮質螺釘、專用的經皮瞄準外內固定裝置和復位器組成。2009年6月～2011年12月采用LISS治療脛骨近端骨折患者18例，取得良好效果，現總結報告如下。資料與方法5本組患者18例，男10例，女8例；年齡30～55歲。直接暴力致傷14例，間接暴力致傷4例。致傷原因：車禍傷15例，壓砸傷2例，高處墜落傷1例。骨折按AO分型，

3、C1型9例，C2型7例，C3型2例。本組18例均為脛骨近端骨折。5手術方法：術前選擇LISS接骨板的長度，做骨折部位三維CT重建，硬膜外麻醉，患者仰臥于透X線的手術臺上?；贾仨毧梢宰杂梢苿?，對側肢體固定于手術床的腿支架上，患肢膝關節(jié)的下方可適當墊高，術中可以適當屈曲膝關節(jié)，上止血上帶麻醉，消毒鋪巾，取脛骨近端前外側S型切口6cm。切開皮膚、皮下組織、膝關節(jié)囊，將塌陷脛骨平臺復位，必要時植骨，利用克氏針作臨時固定，使關節(jié)面解剖復位，然后牽引患肢，使脛骨上端骨塊充分復位，將LISS鋼板裝在瞄準器上，沿骨干方向向遠端插入，電透下觀察骨折復位情況及鋼板與骨干位置，近端應位于并服帖

4、于脛骨外髁，遠端超過骨折線至少應有4枚螺釘。術中復位時應盡量減少對骨折部位軟組織及骨膜的剝離，以免影響其血供，力爭達到解剖復位。如有困難，達功能復位亦可。復位過程中不強求犧牲局部的血供來換取解剖復位，如脛骨近端骨折累及平臺關節(jié)面，則復位后平臺關節(jié)面要求平整，對線的要求高于對位，使鋼板盡量與脛骨服貼在定位器的指引下鉆孔，上鎖釘，骨折兩端最好保證3～4枚鎖釘，透視確認位置良好，沖洗創(chuàng)面，閉合切口。術后處理：全部病例術后均未采用外固定或制動，對于脛骨平臺骨折術后第1天即用CPM機進行膝關節(jié)的功能鍛煉；6～8周開始患肢部分負重練習，并在隨訪中指導患者做進一步的康復訓練。結果本組

5、16例患者均得到隨訪，愈合時間3～13個月，平均8個月。切口Ⅰ/甲愈合16例。X線片復查骨折對位對線良好。按JohnerWruhs脛骨骨折評分標準［１］，優(yōu)10例，良6例。膝關節(jié)功能按Merchan等評分標準［2］，本組優(yōu)10例，良4例，可2例，優(yōu)良率875%。討論5脛骨近端骨折尤其是粉碎性骨折，多因直接暴力等高能量損傷所致，常常波及關節(jié)面，往往難以固定。用鋼板、髓內釘、外固定支架固定都有較高的并發(fā)癥［3］，術后常出現畸形愈合、關節(jié)僵硬、骨不愈合、感染等，LISS是一種治療長骨干骺端骨折的內植入物及相關器械，它由接骨板和鎖定螺絲釘組成。作為基本應力傳遞的螺絲釘被鎖扣在接骨

6、板上，應力從骨經螺絲釘頸部傳至內固定器，接骨板已經進行了預彎LISS理解為骨膜外的外固定支架，只是固定桿非常接近骨面，壓迫，這個特點可以防止任何對骨血運的破壞，因此在接骨板下方的骨血運可得到更好保存。LISS內固定的螺釘為AO自攻型鎖定螺釘，其螺絲釘的位置及角度均經過精確的設計，螺絲釘頭部與鋼板的螺孔間有相匹配的螺紋，鎖定后即與鋼板成為一體，為骨折提供了很好的角穩(wěn)定性，其作用類似于置于肌肉下骨膜外的外固定支架，因而固定牢固，不論是骨質疏松還是干骺端固定都非常牢固，其利用自攻螺釘與Liss接骨板可早期行關節(jié)的功能鍛煉，術后出現關節(jié)僵硬的可能性大大降低。LISS配有精確的安裝模具

7、，整個安裝過程無需暴露骨折區(qū)域，完全體現了微創(chuàng)外科的手術原則。綜上所述，LISS治療脛骨近端骨折具有基本不加重原創(chuàng)傷、對局部血供影響小，術后并發(fā)癥少，固定可靠、術后恢復和骨折愈合快，膝關節(jié)功能恢復快的優(yōu)點，是一種有效的內固定治療方法，值得在有條件的單位推廣應用。參考文獻1JohnerR,WruhsO.Classificationoftibialshaftfracturesandcorrelationwithresultsafterrigidfixation.ClinOrthopRelatRes,1