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1、兒童免疫預(yù)防接種技巧淺議中圖分類號 R186 文獻標識碼 B 文章編號 1672－4208(2009)10－0044－02免疫預(yù)防接種是將疫苗經(jīng)不同途徑接種到人體內(nèi)，使機體產(chǎn)生抵抗感染的有益的免疫反應(yīng)，以達到預(yù)防相應(yīng)傳染病的目的，是預(yù)防、控制乃至消滅針對傳染病的有效手段。對適齡兒童接種疫苗，提高兒童的免疫水平?？梢宰寖和@得幾年、幾十年甚至更長時間乃至終生的免疫保護。兒童的機體組織稚嫩，與成人的免疫接種和兒童常規(guī)藥物注射法有很多不同之處，掌握兒童的免疫接種技巧，可有效減少對兒童的不良刺激，減輕兒童軀體上的痛苦，保證接種安全。現(xiàn)將免疫預(yù)防的幾點
2、接種技巧總結(jié)如下。1 免疫預(yù)防接種部位的選擇技巧5適齡兒童接種的疫苗主要為活疫苗、滅活疫苗、亞單位疫苗。不同的疫苗接種部位不同，常用疫苗的接種部位選擇上臂外側(cè)三角肌下緣附著處、上臂外側(cè)三角肌的中部或臀部，兒童上臂的三角肌不健壯，不如成年人的三角肌在外觀上容易確認，三角肌的接種部位選擇不準確，易引起腋下淋巴結(jié)膿腫以及接種部位的紅、腫、痛、硬結(jié)等免疫反應(yīng)，因此選擇正確的接種部位，是保證接種安全的前提。上臂外側(cè)三角肌下緣附著處、上臂外側(cè)三角肌中部的接種部位選擇。確認兒童的三角肌下緣附著處我們以往的做法是尋找上臂外側(cè)中部的凹陷處，然而實際上很多兒童特
3、別嬰兒上臂外側(cè)中部的凹陷處并不明顯。我們通過實踐發(fā)現(xiàn)兒童的三角肌下緣在兒童上臂外側(cè)中點上二橫指處(以兒童的手指寬度為準)，三角肌中部在三角肌下緣附著處(即上臂外側(cè)中點上二橫指)與兒童肩頭連線的中點為中心周圍直徑1.5cm的部位。同時避免瘢痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。根據(jù)上述方法確認接種部位準確、簡單。2 接種前疫苗的抽吸技巧使用含吸附劑的疫苗前，要充分搖勻疫苗，未充分搖勻疫苗可導致液體濃度不均，引起局部反應(yīng)加重或無菌性膿腫。我們的做法是在開啟疫苗前充分搖勻，用力振搖10s。將注射器針頭斜面向下插入安瓿的液面下吸取疫苗，疫苗吸入注射器后，易含有
4、小氣泡，將注射器的針頭向上，吸入少量氣體。雙手輕輕振蕩注射器，以再次搖勻疫苗，并讓小氣泡與空氣接觸，同時緩慢排空注射器內(nèi)的氣體，直至針頭上有一小滴疫苗出現(xiàn)為止。使用凍干疫苗時，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，可有效避免出現(xiàn)泡沫。抽吸西林瓶中的疫苗時，將西林瓶頸處的瓶塞缺口向下，注射器針頭處于缺口處的液面下，將疫苗全部抽出。3 接種時兒童和家長采取體位的技巧5常規(guī)讓家長和兒童采取的體位，以左側(cè)接種為例。兒童家長取坐位，兒童坐于家長的腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部：將兒童右臂置于家長身后：家長用
5、右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手。這種體位適用于6個月以上運動功能發(fā)育良好的兒童，對于6個月以下、運動功能發(fā)育不完善的嬰兒，這種體位不能很好的幫助嬰兒保持坐位姿勢，對這類兒童接種時我們采取的體位是，以左側(cè)接種為例，兒童家長取坐位，兒童斜躺于家長身上，與家長面對面，兒童的腹部與家長的腹部相貼；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左上臂彎內(nèi)：將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手。采取的這種體位同嬰兒母乳喂養(yǎng)時的體位一致，既比常規(guī)采取的體位更好的固定嬰兒又可以讓嬰兒有安全感和依靠感。4 接種過程中的手法技巧為嬰幼兒進行
6、注射常規(guī)采用“三快”即進針快、推藥快、拔針快，由于為兒童接種疫苗的劑量多為0.5ml，如果推藥速度過快會使疫苗在進針后不到二秒的時間內(nèi)推人體內(nèi)，一些兒童家長感到不可理解、認為我們接種的質(zhì)量不好、對兒童不負責任。我們認為為兒童進行預(yù)防接種應(yīng)采取“二快一中”即進針快、拔針快、推藥速度適中。0.5ml的劑量在進針后的45s的時間內(nèi)推人即可，既減輕兒童的疼痛，又可以減少家長的誤解。皮下注射時皮膚常規(guī)消毒待干后，接種者左手拇指放于接種部位下方，其余手指握于接種部位的對側(cè)，既繃緊皮膚亦可固定接種部位，右手持針，食指固定針柄進針后，左手放松皮膚，拇指和食指
7、固定針管，余手指不動，右手回抽無血后，注入疫苗。此時采用的固定手法在接種時可以隨著兒童身體的扭動進行變動，不致引起針頭的移位、脫出以及斷針的危險。肌肉注射進針時不采用常規(guī)手法(即在進針時接種者手掌掌根接觸到兒童皮膚，針頭已進入肌肉內(nèi))，而是接種者右手持針手掌掌根放于接種部位處，再快速刺入肌肉內(nèi)至針頭長度的2／3。此進針手法可以避免常規(guī)進針時，接種者進針的力度對兒童造成的推動力，減少兒童的不適感，同時避免由于接種時兒童哭鬧造成的對接種部位和進針深度的不好掌握，減少安全注射的一個不確定因素。5 引導兒童分散注意力的技巧在接種過程中，接種人員的話語
8、、面部表情、動作都可以對兒童產(chǎn)生明顯的影響，對1歲半以下的兒童應(yīng)以微笑的表情、緩慢柔和的語調(diào)，重復一些簡單的詞語，引起兒童傾聽的興趣，也可以引導兒童注意墻面上一些色
