婦科腫瘤合并糖尿病患者的護理

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1、婦科腫瘤合并糖尿病患者的護理淺談糖尿病婦科腫瘤合并糖尿病患者圍手術期處理婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的處理一例婦科腫瘤合并糖尿病患者的護理查房目錄淺談糖尿病婦科腫瘤合并糖尿病患者圍手術期處理婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的處理一例婦科腫瘤合并糖尿病患者的護理查房目錄糖尿病(Diabetes)DM是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、精神因素等各種致病因子導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，血糖一旦控制不好會引發(fā)并發(fā)癥，導

2、致心、腎、眼、足等部位的病變，且無法治愈。糖尿病(Diabetes)DMDM分類發(fā)病原因年齡發(fā)病機制1型自身免疫系統(tǒng)缺陷遺傳因素病毒感染可能是誘因其他因素：牛奶、氧自由基、一些滅鼠藥等青少年多發(fā)兒童任何年齡段由免疫介導的胰島B細胞選擇性破壞所致，使之不能正常分泌胰島素。2型遺傳肥胖年齡現(xiàn)代生活方式多在35~40歲之后，所占比例＞90%胰島素抵抗(主要表現(xiàn)為高胰島素血癥，葡萄糖利用率降低)和胰島素分泌不足的合并存在。GDM妊娠糖尿病激素異常遺傳基礎肥胖癥胎盤產(chǎn)生多種供胎兒發(fā)育生長的激素，可阻斷母親體內(nèi)的胰島素作用，因此引發(fā)糖尿病。妊娠第24到28周是這些激素的高峰時期，是DM

3、常發(fā)時間。繼發(fā)性由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者應結(jié)合病史分析考慮糖尿病的診斷正常成人空腹血糖3.9～6.1mmol/L餐后2小時血糖<7.8mmol/L糖尿病的診斷依據(jù)糖尿病典型癥狀并血糖（BS）升高空腹≥7.0mmol/l隨機≥11.1mmol/l空腹BS不止一次≥7.0mmol/l3.空腹BS為臨界值時，OGTT，BS≥11.1mmol/l注：進餐量以2兩饅頭為準，因餐量的多少會影響血糖的高低糖尿病的臨床表現(xiàn)1.代謝紊亂癥群三多一少2.慢性病變癥群動脈硬化和微血管病變，心、腦、腎、眼、神經(jīng)、皮膚等器官受損。3.急性并發(fā)癥群皮膚粘膜及軟組織感染性疾病、呼吸道感染、真菌

4、感染，重則誘發(fā)酮癥酸中毒及昏迷，或低血糖。醫(yī)學美圖糖尿病的治療原則1.一般治療健康宣教及自我護理2.飲食治療據(jù)體重計算總熱量3.運動療法個體化制定運動方案4.降糖藥物口服降糖藥和注射胰島素糖尿病的用藥原則1.循序漸進從小劑量漸至有效劑量，再到維持量2.個體化原則據(jù)病情、年齡、肝腎功選擇降糖藥物3.積極防范低血糖及時處理并調(diào)整劑量保持血糖平衡低血糖高血糖目錄淺談糖尿病婦科腫瘤合并糖尿病患者圍手術期處理婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的處理一例婦科腫瘤合并糖尿病患者的護理查房目錄手術與DM相互作用1.手術或麻醉時體內(nèi)應激反應，可能加重DM。2.DM易并發(fā)感染，傷口不易愈合。3.因

5、胰島素絕對或相對不足，給熱量補給帶來困難。4.DM常合并心、腦、腎等重要臟器的損害，尤其老年糖尿病患者，危險性增大。腫瘤合并DM圍手術期處理術前準備術中處理術后處理術后并發(fā)癥及特殊情況術前準備控制血糖空腹<8mmol/L，隨機<12mmol/L控制血壓＜160/90mmHg改善機體狀況維持水與電解質(zhì)平衡，適當營養(yǎng)麻醉選擇與住院提前入院，慎選麻醉急診手術迅速控制血糖，慎重手術術中處理監(jiān)測和控制血糖血糖控制目標6~11mmol/L不宜＞13.9mmol/L或＜2.8mmol/L術中每1～2h、術后每3h～4h監(jiān)測血糖，必要時監(jiān)測血氣術中處理胰島素的應用1.手術時間短、局麻、術后

6、不禁食者，術中輸NS，不加RI，但應監(jiān)測血糖。2.手術時間長，可用5%-10%葡萄糖，胰糖比例1U：2-4g緩滴。術后處理監(jiān)測血糖2-4小時一次控制血糖6~10mmol/L注意水電解質(zhì)平衡積極防治感染使用抗生素但警惕真菌感染術后早期進行活動糖尿病人術后并發(fā)癥心血管并發(fā)癥感染傷口愈合障礙低血糖高滲性非酮癥昏迷、酮癥酸中毒特殊狀況下圍手術期處理急診手術RI持續(xù)靜脈輸注為宜微創(chuàng)手術RI使用原則同一般手術老年患者頻繁監(jiān)測血糖，慎重調(diào)整RI劑量，準確掌握輸液量，避免導致心衰目錄淺談糖尿病婦科腫瘤合并糖尿病患者圍手術期婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者化療處理一例婦科腫瘤合并糖尿病患者護理查房

7、目錄婦科惡性腫瘤合并糖尿病化療的處理1.化療期間血糖代謝異常的影響因素化療前2.處理化療期化療后3.護理措施化療期血糖代謝異常的因素化療藥物的直接影響化療藥物引起肝腎功能受損化療輔助藥物的影響化療所引起并發(fā)癥的影響其它：如IP化療合并DM的處理化療前化療前3日空腹血糖控制正?；?.0-8.0mmol/L，尿酮陰性化療中如BS>8.0mmol/L加降糖藥或RI，BS在8~13mmol/L為宜。化療后化療后3日內(nèi)餐后BS在8-10.0mmol/L為宜，逐漸過渡到化療前口服降糖藥和飲食控制治療狀態(tài)化療合并DM的護理措施心