成人腹股溝疝診療指南

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1、成人腹股溝疝診療指南(2012年版）1定義　　腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝，即在腹股溝區(qū)域有向體表突出的疝囊結(jié)構(gòu)存在，腹腔內(nèi)器官或組織可通過先天的或后天形成的腹壁缺損進(jìn)入疝囊。典型的腹股溝疝具有疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋等結(jié)構(gòu)。依據(jù)解剖學(xué)“肌恥骨孔”的概念，腹股溝疝包括斜疝、直疝、股疝及較為罕見的股血管前、外側(cè)疝等。2腹股溝疝的病因和病理生理2.1病因?2.1.1鞘狀突未閉?此為腹股溝疝發(fā)生的先天性因素。2.1.2腹腔內(nèi)壓力變化?腹內(nèi)壓和瞬間的腹內(nèi)壓變化是發(fā)生腹外疝的動(dòng)力。2.1.3腹壁薄

2、弱?各種引起組織膠原代謝及成分改變所致的腹壁薄弱，如老年人的組織膠原成分改變和腹壁肌肉萎縮，與腹股溝疝的發(fā)病有關(guān)。2.1.4其他?遺傳因素、吸煙、肥胖、下腹部低位切口等可能與疝發(fā)生有關(guān)。2.2病理生理???當(dāng)腹腔內(nèi)器官或組織進(jìn)入疝囊后，由于疝環(huán)的存在，可壓迫疝內(nèi)容物，形成嵌頓疝。若為腸道時(shí)，可造成腸道的機(jī)械性梗阻而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)和病理生理變化。隨著受壓時(shí)間延長(zhǎng)，腸道出現(xiàn)水腫、滲出和血運(yùn)障礙，如未及時(shí)治療，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物壞死、穿孔，發(fā)生嚴(yán)重的腹膜炎，甚至危及病人生命。3腹股溝疝分類與分型　　　疝的

3、分類與分型目的在于準(zhǔn)確地描述病情，選擇適宜的治療方式和比較及評(píng)價(jià)各種治療方法的效果。3.1分類3.1.1按疝發(fā)生的解剖部位分類腹股溝疝可分為斜疝、直疝、股疝、復(fù)合疝等(這是臨床上最常見的分類)。（1）斜疝：自內(nèi)環(huán)進(jìn)入腹股溝管的疝。（2)直疝：自直疝三角突起的疝。（3)股疝：經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管的疝。（4)復(fù)合疝：同時(shí)存在以上兩種或兩種以上類型的疝。（5)股血管周圍疝：進(jìn)入股血管前側(cè)或外側(cè)的疝，臨床上較為罕見。3.1.2按疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的狀況分類?可分為：（1)易復(fù)性疝：疝常在站立活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，平臥休息或用

4、手推送后可回納腹腔。（2)難復(fù)性疝：疝不能完全回納，但疝內(nèi)容物無(wú)器質(zhì)性病理改變?；瑒?dòng)性疝是難復(fù)性疝的一種，指腹腔內(nèi)臟(如盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱等）構(gòu)成疝囊的一部分。（3)嵌頓性疝：疝內(nèi)容物在疝環(huán)處受壓，不能還納，但尚未發(fā)生血運(yùn)障礙。（4)絞窄性疝：嵌頓疝病程的延續(xù)，疝內(nèi)容物出現(xiàn)了血運(yùn)障礙，若不及時(shí)處理可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至因腸穿孔、腹膜炎而危及生命。3.1.3特殊類型疝?由于進(jìn)入疝囊的內(nèi)容物相對(duì)特殊，對(duì)疾病的發(fā)展和治療有一定的影響，包括：（1)Richter疝。嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，雖有嵌頓或發(fā)

5、生絞窄，但臨床表現(xiàn)可無(wú)完全性腸梗阻。（2)Littre疝。嵌頓的疝內(nèi)容物為小腸憩室（通常為Meckel憩室）。此類疝亦易發(fā)生絞窄。（3)Maydl疝。一種逆行性嵌頓疝，兩個(gè)或更多的腸袢進(jìn)入疝囊，其間的腸袢仍位于腹腔，形如“W”狀，位于疝囊內(nèi)的腸袢血運(yùn)可以正常，但腹腔內(nèi)的腸袢可能有壞死，需行全面檢查。（4)Amyand疝。疝內(nèi)容物為闌尾，因闌尾伴有感染、膿腫而影響修補(bǔ)。3.2分型???迄今國(guó)內(nèi)外已有10余種腹股溝疝的分型，這些分型主要是描述腹壁缺損的狀況，有人為劃分的因素，目前仍有使用的有CHARTS

6、、Nyhus、Bendavid、Stoppa、EHS及中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組（2003年）等分型系統(tǒng)，但尚無(wú)一種分型被廣泛接受和應(yīng)用，在諸多分型中也無(wú)一種具備充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。目前中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組在腹股溝疝的分型中也未達(dá)成完全統(tǒng)一的共識(shí)。故此，對(duì)使用何種分型方法無(wú)特別推薦。4診斷和鑒別診斷4.1診斷??典型的腹股溝疝可依據(jù)病史、癥狀（腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性包塊，即站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后可回納或消失）和查體確定診斷。當(dāng)診斷不明確或有困難時(shí)可輔助B超、MRI或CT等影像學(xué)

7、檢查，幫助診斷。影像學(xué)的疝囊重建技術(shù)可對(duì)腹股溝疝獲得明確診斷。4.2鑒別診斷4.2.1腹股溝區(qū)存在包塊時(shí)需要鑒別的疾病?包括腫大的淋巴結(jié)、動(dòng)脈瘤、靜脈曲張（大隱靜脈）、軟組織腫瘤、膿腫、異位睪丸、子宮內(nèi)膜異位癥等。4.2.2腹股溝區(qū)局部有疼痛不適癥狀時(shí)需要鑒別的疾病?包括內(nèi)收肌肌腱炎、恥骨骨膜炎、髖關(guān)節(jié)炎、髂恥滑囊炎、輻射性腰痛、子宮內(nèi)膜異位癥等。5治療　　在成人，腹股溝疝一旦形成尚無(wú)自行愈合的可能。局部注射等非手術(shù)方法既缺乏理論依據(jù)，也無(wú)臨床證據(jù)支持，手術(shù)仍是目前惟一的治愈手段和方法。關(guān)于疝的手術(shù)

8、方式，從偱證醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，并不存在適用于所有類型疝修補(bǔ)的所謂“黃金術(shù)式”。應(yīng)根據(jù)病人的具體情況和醫(yī)生所掌握的技能加以選擇。5.1治療原則5.1.1無(wú)癥狀的腹股溝疝??可隨診觀察。但若為股疝（出現(xiàn)嵌頓和絞窄機(jī)率較大）或近期發(fā)現(xiàn)疝囊增大者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)因年老體弱等原因不能耐受手術(shù)者，可選擇疝托行保守治療。5.1.2有癥狀的腹股溝疝??應(yīng)擇期手術(shù)。5.1.3嵌頓性及絞窄性疝??應(yīng)行急診手術(shù)。5.1.4無(wú)張力疝修補(bǔ)是目前外科治療的主要方法??循證醫(yī)學(xué)研究表明，無(wú)張力