臌脹是指腹部脹大,繃急如鼓,皮色蒼

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1、鼓脹【概述】一、概念：臌脹是指腹部脹大，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露的病證?！半敝父勾笃ぜ保錉钊绻?；“脹”指腹部脹滿(mǎn)不適。臌脹兩字，簡(jiǎn)要地概括了該病的主要臨床表現(xiàn)。二、歷史沿革：（一）《內(nèi)經(jīng)》首提本病病名。（二）《金匱要略·水氣病》篇之肝水、脾水、腎水，均以腹大脹滿(mǎn)為主要表現(xiàn)，與臌脹類(lèi)似。（三）《諸病源候論》認(rèn)為發(fā)病與感受“水毒”有關(guān)。（四）《丹溪心法》提出了臌脹的主要病因病機(jī)。（五）《證治要決》稱(chēng)之為“膨脝”、“蜘蛛病”。（六）《景岳全書(shū)》又稱(chēng)本病為“單腹脹”。（七）《醫(yī)門(mén)法律》認(rèn)識(shí)到癥積日久可致臌脹。（八）《血證論》認(rèn)為“血臌”的

2、發(fā)病與接觸河中疫水，感染“水毒”有關(guān)。三、討論范圍：根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，類(lèi)似西醫(yī)學(xué)所指的肝硬化腹水，包括血吸蟲(chóng)病，膽汁性、營(yíng)養(yǎng)不良性等多種原因?qū)е碌年河不顾纬善?。至于其它疾病出現(xiàn)腹水，如結(jié)核性腹膜炎腹水，絲蟲(chóng)病乳糜腹水，腹腔內(nèi)晚期惡性腫瘤，心腎疾病等，表現(xiàn)臌脹特征者，亦當(dāng)按本篇內(nèi)容辨證施治，同時(shí)結(jié)合辨病處理?！静∫虿C(jī)】一、病因(一)．酒食不節(jié)：如嗜酒過(guò)度，或恣食甘肥厚膩——釀濕生熱，濕濁內(nèi)聚，遂成臌脹。（二）．情志刺激：憂(yōu)思郁怒——傷及肝脾，水濕內(nèi)停，氣、血、水壅結(jié)而成臌脹。（三）．蟲(chóng)毒感染：蟲(chóng)(血吸蟲(chóng))毒感染——阻塞經(jīng)隧，氣滯血瘀

3、，清濁相混，水液停聚。（四）．病后續(xù)發(fā)：如黃疸日久——濕邪(濕熱或寒濕)蘊(yùn)阻，肝脾受損，氣滯血瘀；癥積不愈——?dú)鉁Y(jié)，脈絡(luò)壅塞，正氣耗傷，痰瘀留著，水濕不化；久瀉久痢——?dú)怅幒膫?，肝脾受損，生化乏源，氣血滯澀，水濕停留。二、病機(jī)（一）．病位主要在于肝脾，久則及腎：（二）．病理變化為氣血水互結(jié)：由于肝脾腎三臟助能失調(diào)，氣滯、血瘀、水濕內(nèi)停，而致形成臌脹。故喻嘉言曾概括地說(shuō)：“脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血瘀?！睔?、血、水三者既各有側(cè)重，又常相互為因，錯(cuò)雜為病。（三）．病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)，初期以實(shí)為多，后期以虛為主：本虛指肝脾腎三臟的損傷；邪實(shí)

4、指氣血水的壅結(jié)。一般初起，多為肝脾功能失調(diào)，此時(shí)正氣損傷不著，病勢(shì)較輕，以標(biāo)實(shí)為多。后期肝脾損傷日漸明顯，進(jìn)而腎氣亦虛。腎陽(yáng)衰微，則蒸化無(wú)力，開(kāi)合不利，腎陰不足，陽(yáng)無(wú)以化，則水津失布，故以本虛為主。然本虛標(biāo)實(shí)往往錯(cuò)雜互見(jiàn)。（四）本病預(yù)后一般較差，治療頗為棘手。６病在早期——適當(dāng)調(diào)治，尚可收效。延至晚期——邪實(shí)正虛，若復(fù)感外邪，病情可致惡化——見(jiàn)神昏譫語(yǔ)、痙厥等嚴(yán)重征象。臌脹病因病機(jī)示意如下：飲食不節(jié)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　初起以邪實(shí)為主情志勞欲　　　　　　　　　　　　　　　　　　　后期以正虛為主黃疸　　　　　　　肝脾腎受損　

5、　　　　　　　　　　　　　　傷絡(luò)－出血癥積　它病續(xù)發(fā)　　氣滯血瘀水?！　　　　‰洝≌摳行啊　」バ模杳韵x(chóng)毒　　　　　　　本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜　　　　　或濕毒內(nèi)蘊(yùn)　犯肝－痙厥瀉痢　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　損正－衰脫【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)（一）、主癥特點(diǎn)：初起脘腹作脹，食后尤甚。繼而腹部脹滿(mǎn)如鼓，重者腹壁青筋顯露，臍孔突起。（二）、兼癥舌脈：常伴乏力、納差、尿少及齒衄、鼻衄、皮膚紫斑等出血現(xiàn)象，可見(jiàn)面色萎黃、黃疸、手掌殷紅、面頸胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋。（三）、病史：本病常有酒食不節(jié)、情志內(nèi)傷、蟲(chóng)毒感染或黃疸

6、、脅痛、癥積等病史。二、病證鑒別（一）、臌脹與水腫的鑒別臌脹主要為肝脾腎受損、氣血水互結(jié)于腹中。以腹部脹大為主，四肢腫不甚明顯。晚期方伴肢體浮腫，每兼見(jiàn)面色青晦，面頸部有血痣赤縷，脅下癥積堅(jiān)硬，腹皮青筋顯露等。水腫主要為肺、脾、腎功能失調(diào)，水濕泛溢肌膚。其浮腫多從眼瞼開(kāi)始，繼則延及頭面及肢體?；蛳轮饶[，后及全身，每見(jiàn)面色白光白，腰酸倦怠等，水腫較甚者亦可伴見(jiàn)腹水。（二）、氣臌、水臌、血臌的鑒別腹部膨隆，噯氣或矢氣則舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是為“氣臌”，多屬肝郁氣滯；腹部脹滿(mǎn)膨大，或狀如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮腫，是為“水臌”

7、，多屬陽(yáng)氣不振，水濕內(nèi)停；脘腹堅(jiān)滿(mǎn)，青筋顯露，腹內(nèi)積塊痛如針刺，面頸部赤絲血縷，是為“血臌”，多屬肝脾血瘀水停。臨床上氣血水三者常相兼為患，但各有側(cè)重，掌握上述特點(diǎn)，有助于辨證。三、相關(guān)檢查（一）用超聲波探測(cè)腹水，了解腹水量。（二）腹腔穿刺液檢查有助于區(qū)分漏出液和滲出液，腹水的惡性腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)胞培養(yǎng)、結(jié)核桿菌豚鼠接種及酶、化學(xué)物質(zhì)測(cè)定，均為輔助診斷手段。（三）血清乙、丙、丁型肝炎病毒相關(guān)指標(biāo)可顯示感染依據(jù)。（四）糞檢、皮內(nèi)試驗(yàn)、環(huán)卵沉淀反應(yīng)、血清學(xué)檢查等可作為血吸蟲(chóng)感染依據(jù)。（五）肝功能、B超、CT、核磁共振、腹腔鏡、肝臟穿刺等檢查

8、有助于腹水原因的鑒別。（六）消化道鋇餐造影可顯示門(mén)靜脈高壓所致食道、胃底靜脈曲張的情況?！颈孀C論治】一、辨證要點(diǎn)：（一）.辨虛實(shí)、標(biāo)本之主次。初起——肝脾失調(diào)——以邪氣盛實(shí)為主，正氣虧虛不甚明