冠脈 ct 血管造影可早期診斷急性冠脈綜合征

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1、冠脈CT血管造影可早期診斷急性冠脈綜合征目前，有人提出使用冠脈CT血管造影（CCTA）來檢測高危斑塊，以改善對急性冠脈綜合征（ACS）的早期診斷，而不是依靠有胸痛癥狀患者的顯著冠脈疾?。–AD）病史，但可操作性尚未得到論證。為此，StefanB.Puchner博士等設(shè)計了ROMICAT-II試驗，對CCTA在急診科對ACS的早期診斷效果展開了研究。文章于2014年7月發(fā)表于JACC。該研究的主要目的是確定，對于只有急性胸痛癥狀，但無心肌缺血和心肌梗死的客觀證據(jù)的患者，是否可以在急診科憑借CCTA反映高風險斑塊的特征，以進一步協(xié)助A

2、CS的確診，而不是要等到有顯著的CAD癥狀或者對臨床危險因素進行整體評估之后再診斷。研究人員以及患者都會被隨機分配到ROMICAT-II試驗（排除心肌梗死/缺血使用計算機輔助斷層掃描二）進行CCTA檢查。閱片醫(yī)生根據(jù)CCTA定性為非阻塞性CAD（1%至49%狹窄）和顯著CAD（≥50%或≥70%狹窄），以及至少具有1種高危斑塊特征（正性重構(gòu)、密度＜30單位的斑塊、餐巾環(huán)征和點狀鈣化）。(圖1）圖1顯著狹窄和高危斑塊特征以及與ACS的聯(lián)系Logistic回歸分析顯示：在索引住院治療的過程中，我們確定了高危斑塊與ACS的關(guān)系（MI或者

3、不穩(wěn)定性心絞痛）以及這是否獨立于明顯CAD和臨床風險評估之外?？傮w而言，472例患者接受了CCTA的診斷性圖像質(zhì)量檢查（平均年齡53.9±8歲，52.8%男性），其中有37例發(fā)現(xiàn)患有ACS（7.8%；MIn=5；不穩(wěn)定型心絞痛n=32）。262例患者檢查出CAD（55.5%；非梗塞性CADn=217;顯著CADn=45）。高危斑塊更常見于ACS患者，在經(jīng)過統(tǒng)計學調(diào)整（≥50%的狹窄和臨床危險評估）之后，仍然是ACS的強有力的預測因素。甚至是將≥70%的狹窄進行調(diào)整，也是得到類似的結(jié)果。（圖2）圖2基于CCTA的特征和ACS關(guān)系總而

4、言之，在急診科接收了急性胸痛的患者，但心電圖和肌鈣蛋白陰性的時候，可以考慮做CCTA，若發(fā)現(xiàn)有高危斑塊，可以輔助診斷ACS，而不用依靠顯著的CAD和臨床風險評估（年齡、性別和心血管危險因素的數(shù)目）。當然，還需要多中心的隨機試驗來檢驗CCTA基礎(chǔ)上的治療和干預是否可以改善急性胸痛患者的臨床預后。