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1、雙源CT冠脈成像與冠脈造影河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院朱明軍2010年12月主要內(nèi)容21雙源CT冠脈成像診斷方法雙源CT冠脈成像與DSA比較研究3雙源CT成像技術(shù)原理雙源CT成像技術(shù)原理雙源CT掃描原理示意兩個(gè)球管成90°，旋轉(zhuǎn)90°即可完成普通64層CT需旋轉(zhuǎn)180°的掃描，成像速度提高1倍5雙源CT的技術(shù)優(yōu)勢(shì)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)160KW的能量，78cm的掃描架孔徑，200cm的掃描范圍CT中最高的空間分辨率:0.33mmCT中最高的時(shí)間分辨率:83ms更低的放射劑量：只有普通64排螺旋CT的50%！更低的對(duì)比劑用量：掃描速度快，不需大量對(duì)比劑維持血管內(nèi)碘濃度
2、6CompanyLogoCT冠狀動(dòng)脈影像診斷無需控制心率CT成為急診病人診斷標(biāo)準(zhǔn)CT雙能量成像拓展全新臨床應(yīng)用雙源CT臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)7雙源CT的技術(shù)優(yōu)勢(shì)診斷的優(yōu)勢(shì)：高準(zhǔn)確率，及時(shí)明確診斷對(duì)危重病人迅速的、一站式的診斷10分鐘內(nèi)明確診斷胸痛三聯(lián)征不受病人身高、體重的限制體部成像一次2米，對(duì)昏迷病人，快速查清有顱腦損傷、內(nèi)臟出血、胸痛三聯(lián)征等9多種急診掃描模式快速診斷有無骨折、內(nèi)臟出血、胸痛三聯(lián)征等10雙源CT在我院使用情況時(shí)間：2008.8—2010.8總病例數(shù)：16000余例冠脈CTA病例數(shù)：11683例（72.3%）11雙源CT冠脈CTA病種正常冠脈
3、冠脈壁鈣化冠脈壁軟斑并管腔狹窄心肌橋冠脈支架術(shù)后冠脈搭橋術(shù)后其他12冠脈CTA五大適應(yīng)癥排除低至中度CAD發(fā)病可能患者的冠狀動(dòng)脈狹窄情況可能冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常評(píng)價(jià)解決心導(dǎo)管治療后問題確定心臟搭橋開放非冠狀動(dòng)脈手術(shù)術(shù)前評(píng)價(jià)雙源CT冠脈成像診斷方法舉例薄層MIP清晰顯示冠脈走形及腔內(nèi)情況右冠狀動(dòng)脈左冠前降支左冠回旋支左冠狀動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)投照平面RAO右前斜LAO左前斜LAO-CRA左前斜頭側(cè)投照與DSA檢查體位相對(duì)應(yīng)MIP圖像與左前斜投照相近LADLCx鈣斑軟斑混合斑塊上圖分別顯示三種不同性質(zhì)的斑塊圖像特點(diǎn)冠脈狹窄測(cè)量方法（如圖）Q1：斑塊所致管腔最窄處2.5m
4、m2Q1a:斑塊近端正常管腔8.2mm2Q1b：斑塊遠(yuǎn)端正常管腔7.8mm2結(jié)果：經(jīng)計(jì)算Q1處狹窄程度約70%Q1:2.570%20病例：冠脈斑塊狹窄程度測(cè)量經(jīng)計(jì)算：右冠狀動(dòng)脈近端附壁軟斑塊狹窄約45%21病例：對(duì)壁冠狀動(dòng)脈的顯示LAD中段心肌橋長度：2.34cmLAD收縮期狹窄55%LAD收縮期LAD舒張期LAD舒張期狹窄40%厚度：5.0mm23病例：冠脈支架置入術(shù)后冠脈支架24病例：冠脈搭橋術(shù)后內(nèi)乳動(dòng)脈與左冠搭橋，橋血管顯示清晰25臨床病例一女，48歲胸悶4年，心前區(qū)疼痛4月余雙源CT示：鈣化積分226.8；右冠近段鈣斑形成并管腔狹窄50%；前
5、降支近段混斑并管腔狹窄60%DSA圖像與雙源基本吻合26CompanyLogo雙源CTVsDSA臨床病例一27CompanyLogo雙源CTVsDSA臨床病例一28臨床病例二男，50歲心絞痛3月余雙源CT示：回旋支近段管壁多發(fā)軟斑形成斑管腔狹窄95%DSA圖像與雙源基本吻合放置支架后DSA顯示狹窄消失29CompanyLogo雙源CTVsDSA臨床病例二30CompanyLogo雙源CTVsDSA臨床病例二31CompanyLogo雙源CTVsDSA支架術(shù)后臨床病例二雙源CT冠脈成像與DSA比較33363例冠心病患者雙源CT冠脈成像檢查與冠脈造影檢查
6、的結(jié)果比較分析一般資料2009年l月至2010年9月期間，于我院心臟中心住院患者中既進(jìn)行了雙源CT冠脈成像檢查，同時(shí)進(jìn)行了冠脈造影的冠心病心絞痛患者363例，雙源CT和冠脈造影檢查時(shí)間間隔為1—2周。34363例冠心病患者雙源CT冠脈成像檢查與冠脈造影檢查的結(jié)果比較分析檢查項(xiàng)目與方法雙源CT掃描及重建技術(shù)使用SIEMENS雙源CT系統(tǒng)。所有患者均無碘制劑過敏史，并簽署知情同意書，掃描前呼吸訓(xùn)練熟練。先行冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分掃描，然后做冠脈增強(qiáng)掃描。選用非離子造影劑碘帕醇370mgI/ml或碘普羅胺370mgI/ml，70--100ml。掃描后圖像經(jīng)最大密
7、度投影(MIP)、曲面重建(CPR)、容積再現(xiàn)(VR)和心血管優(yōu)化分析軟件等處理后，篩選最佳CT圖像用于血管評(píng)價(jià)。35363例冠心病患者雙源CT冠脈成像檢查與冠脈造影檢查的結(jié)果比較分析檢查項(xiàng)目與方法選擇性冠脈造影選用飛利浦?jǐn)?shù)字血管造影機(jī)采用Judkins法，經(jīng)橈動(dòng)脈或右股動(dòng)脈穿刺入動(dòng)脈，左右冠狀動(dòng)脈均行多體位及角度照射，至少有一支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50％；常規(guī)左冠脈造影4--6個(gè)體位，右冠脈造影2--3個(gè)體位投照。以冠脈造影導(dǎo)管直徑為基準(zhǔn)。對(duì)左右冠狀動(dòng)脈及其主要血管內(nèi)徑進(jìn)行定量分析。36363例冠心病患者雙源CT冠脈成像檢查與冠脈造影檢查的結(jié)果比較分析評(píng)
8、價(jià)方法分別由兩位放射科具有副主任醫(yī)師以上職稱影像醫(yī)師和心內(nèi)科介入醫(yī)師分別對(duì)363例患者圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要對(duì)患
