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1、雙源CT在心臟成像和冠脈造影的應(yīng)用價(jià)值胡春明黃振濤(齊齊哈爾建華醫(yī)院影像科161006)【摘要】雙源CT對(duì)心臟成像以及冠脈造影具有重新定義的價(jià)值,它使CT技術(shù)在臨床應(yīng)用領(lǐng)域又邁上了一個(gè)更高的臺(tái)階。DSCT由兩個(gè)發(fā)射管及兩個(gè)相應(yīng)的檢測(cè)器組成,應(yīng)用64層CT技術(shù)可以大大提高時(shí)間和空間分辮率,降低掃描時(shí)間和患者的暴露別量,并且不受患者心率的影響?!娟P(guān)鍵詞】雙源CT時(shí)間分辮率心率限制【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)19-0376-011、背景介紹在運(yùn)用心臟CT(com
2、putedtomography)和冠脈造影進(jìn)行診斷的過(guò)程中,準(zhǔn)確率一直在不斷的提高,但仍有一些情況如冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷一直沒(méi)有太大的突破,而造成這一結(jié)果的主要因素就是冠狀動(dòng)脈持久快速的運(yùn)動(dòng),以致于傳統(tǒng)的CT由于旋轉(zhuǎn)速度太小而無(wú)法達(dá)到足夠大的分辨率。隨著技術(shù)的發(fā)展,螺旋CT的運(yùn)用使心血管CT和造影向前邁進(jìn)了一大步,64層的螺旋CT旋轉(zhuǎn)速度僅為330ms,加上半掃描重建的方法,時(shí)間分辨率可達(dá)到165ms。當(dāng)時(shí)間分辨率隨CT的旋轉(zhuǎn)速度大大提高時(shí),我們發(fā)現(xiàn)心率乂成為清晰成像的最大限制性因素,而且時(shí)間分辨率與心率呈一
3、個(gè)非線性的關(guān)系,這樣就使分辨率對(duì)心率的改變十分的敏感。所以心律不齊的病人在圖像釆集之前都要服用藥制來(lái)控制心率,在發(fā)布的臨床實(shí)驗(yàn)中表現(xiàn),掃描的目標(biāo)心率應(yīng)該控制在一分鐘60?65次之間。為了在任何心率下都能得到可靠的診斷圖像,無(wú)須在檢查前服藥,那就必須增加CT的時(shí)間分辨率。而發(fā)明雙源CT(dual-sourcecomputedtomography,DSCT)的最初目的就是提高CT的時(shí)間分辨率。兩個(gè)X線發(fā)射管及兩個(gè)檢測(cè)器,從信息傳遞到影像重建的時(shí)間是傳統(tǒng)螺旋CT的一半。當(dāng)機(jī)器旋轉(zhuǎn)0.33s,系統(tǒng)的時(shí)間分辨率為旋轉(zhuǎn)
4、時(shí)間的四分之一:82.5ms。心率的問(wèn)題在DSCT中輕松的得到了解決,使心臟的CT成像和造影的精確診斷成為了可能。2、DSCT的構(gòu)造及工作原理DSCT主要由兩個(gè)X線發(fā)射管A、B以及兩個(gè)相應(yīng)的檢測(cè)器構(gòu)成。兩個(gè)采集系統(tǒng)裝在旋轉(zhuǎn)軸上,有九十度的旋轉(zhuǎn)偏離。A檢測(cè)器覆蓋了整個(gè)掃描區(qū)域(直徑50厘米)兩個(gè)X線發(fā)射管及兩個(gè)檢測(cè)器的構(gòu)造,使傳遞信息到達(dá)影像重建的時(shí)間是一個(gè)傳統(tǒng)螺旋CT吋間的一半。當(dāng)機(jī)器旋轉(zhuǎn)0.33s,吋間分辨率為旋轉(zhuǎn)吋間的四分之一,大幅度的提高了吋間分辨率,減少了掃描的吋間,偽影的產(chǎn)生就會(huì)降低很多。應(yīng)用Z軸
5、方向上的焦斑技術(shù),兩個(gè)相繼的寬0.6?毫米的32層掃描結(jié)合成為一個(gè)64層的距等量點(diǎn)0.3毫米投射。這樣,每一個(gè)探頭旋轉(zhuǎn)一周都會(huì)探測(cè)到64個(gè)重疊的0.6毫米的層掃描。DSCT最短的旋轉(zhuǎn)時(shí)間是0.33秒,剩下的還有0.5秒和1.0秒旋轉(zhuǎn)吋間。兩個(gè)X線發(fā)射管最高都可達(dá)至80KW的能量,并且可以獨(dú)立的對(duì)蘇達(dá)到的電壓和電流進(jìn)行調(diào)節(jié),這樣就可以實(shí)現(xiàn)一個(gè)雙能量數(shù)據(jù)的采集。3、DSCT在心臟CT和冠脈造影的優(yōu)點(diǎn)大量的臨床實(shí)驗(yàn)樣本證明,DSCT對(duì)冠狀動(dòng)脈顯影十分的成功。在心臟的226個(gè)冠狀動(dòng)脈段中,奮222個(gè)(98%)可以顯
6、影而不受運(yùn)動(dòng)偽影的影響,并II在測(cè)量中70%的心動(dòng)周期圖像重建都顯示了比較好的圖像質(zhì)量,冠脈造影的心率限制在DSCT中得到了解除。實(shí)驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)高心率患者收縮期圖像必須進(jìn)行圖像的重建。在心率失常的患者中,用固定的間歇成像會(huì)取得更好的成像效果。而當(dāng)患者心率非常低時(shí),血管造影的準(zhǔn)確的診斷也得益于DSCT的足夠高的時(shí)間分辨率。我們還發(fā)現(xiàn)DSCT能夠很好的診斷心肌內(nèi)的冠狀動(dòng)脈狹窄,并且比MDCT(multidetector-rowCT)方便容易的多。DSCT的兩個(gè)發(fā)射管可以用不同的電壓進(jìn)行檢測(cè),這樣就提高了組織的特
7、異性顯影,冠狀動(dòng)脈上鈣化或非鈣化斑塊檢測(cè)率也大大的提高。在CT血管造影檢查中,診斷的準(zhǔn)確性還依靠軟件進(jìn)行后處理。在DSCT中,因?yàn)闊o(wú)偽影的產(chǎn)生,自動(dòng)節(jié)段計(jì)算的能力得到了充分發(fā)揮,使整個(gè)冠狀動(dòng)脈樹(shù)的自動(dòng)析取和多維平面重建的變得更快更容易。由于心率的限制在DSCT中被解除,因此在任何心率的情況下,患者不需要提前服用任何藥物,這就為許多心律不齊的病人帶來(lái)了很大的方便。DSCT對(duì)于某些指證的診斷提供了一個(gè)類似于核磁共振的一站式的急癥診斷,160KW的功率儲(chǔ)備使得即使在最快掃描速度下也可以獲得最佳圖像質(zhì)量,可用于各種
8、原因引起急性胸痛的鑒別診斷,奮實(shí)驗(yàn)表明ECG門控的CT血管造影對(duì)于同吋發(fā)生的肺動(dòng)脈栓塞,心冠狀動(dòng)脈狹窄及主動(dòng)脈夾層及動(dòng)脈瘤冇很好的敏感性和特異性。由于吋間分辨率的提高和掃描吋間的縮短,與以往掃描劑量最少的CT相比,在典型心率條件下,雙源CT可以減少50%以上的劑量,從而降低了病人對(duì)X射線的暴露。4、討論DSCT給心臟CT一個(gè)全新的概念,使心臟冠狀動(dòng)脈血管造影向前邁出了一大步,對(duì)于心律失?;颊呒芭c其相關(guān)的冠狀動(dòng)脈狹