256層螺旋ct冠脈成像診斷冠脈狹窄病變的應(yīng)用價值

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1、256層螺旋CT冠脈成像診斷冠脈狹窄病變的應(yīng)用價值李云波劉云峰杜海燕七臺河警官醫(yī)院154600摘要：目的256層螺旋CT冠脈成像診斷冠脈狹窄病變的應(yīng)用價值。方法對選擇性冠脈造影術(shù)(CAG)與256層螺旋CTA檢查的疑似或己確診為冠心病的102例患者的臨床資料進行分析，在經(jīng)過分血管節(jié)段后，總共有1315段血管被評估。將CAG作為金標準，對CAT診斷冠心病患者的準確程度，并對CAT診斷冠脈分級的準確性進行評價。結(jié)果采用256層螺旋CTA在進行冠心病后，靈敏度為93.51%,特異度為40.00%,陰性、陽性預(yù)測值分別為66.67%、82.79%,

2、符合率為85.29%,t值為0.514(P<0.05)o256層螺旋CTA對冠脈狹窄程度進行分級評價的準確度：輕度、中度、重度狹窄的靈敏度分別為45.28%、40.85%、51.43%。結(jié)論釆用256層螺旋CTA診斷冠脈狹窄程度時的醫(yī)療能力尚有不足，其能夠作為疑似冠心病篩查方式或?qū)Φ臀９谛牟?fù)查的一種手段。關(guān)鍵詞：256層螺旋CT；冠脈成像；冠脈狹窄病變；應(yīng)用價值多層螺旋CT檢查對冠心病診斷具有重要意義，而256層螺旋CT在我國引進到研究都還不是十分成熟。木文采用256層螺旋CT冠脈成像對冠心病患者進行診斷，旨在為診治冠心病提供更多的

3、科學(xué)依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料將我院2010年2月?2013年8月收治并接受CAG檢查的1227例患者，其中行256層螺旋CTA檢查的患者M7例。排除標準：行冠脈支架術(shù)及冠脈搭橋手術(shù)后同時接受兩種檢查時間超過1個月。兩種檢查時間間隔段內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死狀況，CAG不能將全部血管支進行造影。依據(jù)排除標準，一共排除15例患者，最終納入102例符合條件的患者，其中男72例，女30例，年齡35?76歲，平均(56.6±6.3)歲。CAG與CTA檢查間隔時間為(5.4±3.8)1.2方法1.2.1CTA檢查采用Sieme

4、nssomatomdefinition256層螺旋CT,高壓雙筒注射器以及心臟掃描模式，對比劑為碘普羅胺（365mgl/mL）,以5.2?5.5ml/s注射70?85ml,注射完后立刻以相同速率注射生理鹽水35mL采用對比劑跟蹤觸發(fā)技術(shù)，在氣管分叉處主動脈作為觸發(fā)點，將與之調(diào)為110Hu,具體掃描掃氣管分叉處下方1.0cm直到心臟膈面1.0cm,吋間4?6s。在開始掃描之前給予0.55mg硝酸甘油舌下含服⑴。放射科醫(yī)師在事先不知道檢查結(jié)果的前提下分析圖像與重組圖像，并評價冠脈狀況。1.2.2CAG檢查造影設(shè)備選擇為ArtisZeeCeili

5、ng數(shù)字減影機，由心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師操作。對患者取仰臥位，通常選右側(cè)撓動脈，對雙側(cè)腹股溝進行消毒，通過Judkins法經(jīng)右側(cè)撓動脈入路，成功穿刺后將造影劑注入左、右冠狀動脈開口的部位，并行多體位與多角度進行投照。造影結(jié)果由相關(guān)醫(yī)師在不知情的狀況下進行評定⑵。1.2.3冠狀動脈評價測量冠狀動脈狹窄吋的方法均采用國際上的目測直徑法，狹窄百分比計算公式％二（D-d）/D×100%（D表示狹窄部位兩段血管正常直徑，d為最狹窄處的直徑）。冠狀動脈狹窄分級標準：無狹窄為0級，<50%為1級（輕度狹窄），50%?75%為2級（中度狹窄），7

6、6%?100%為3級（重度狹窄或完全閉塞）。冠狀動脈分段方法：依據(jù)AHA擬定的分段法將血管分為15段作為評估與分析，以患者冠脈分段中血管段狹窄程度&洋；49%為陽性，可確診為冠心病，≤49%則為陰性。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析處理，將CAG為金標準,對256層螺旋CT冠脈成像診斷冠脈狹窄病變準確性進行判斷，對CAG與CTA檢查結(jié)果一致性采取t檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1冠心病診斷準確性分析256層螺旋CTA檢查為陽性、CAG檢查為陽性72例；CTA檢查為陽性、CAG檢查為陰性1

7、5例；CTA檢查為陰性、CAG檢查為陽性5例；CTA檢查為陰性、CAG檢查為陰性10例。采用256層螺旋CTA進行冠心病診斷時的靈敏度為93.51%,特異度為40%,陰性、陽性預(yù)測值分別為66.67%、82.79%,符合率85.29%,t值為0.526(P<0.05)。2.2冠脈血管節(jié)段分級評價準確性分析經(jīng)過分血管節(jié)段后，總共有1315段血管被評估，CAG與CTA檢查結(jié)果顯示輕度狹窄靈敏度為45.28%(24/53),中度狹窄靈敏度40.85%(29/71),重度狹窄靈敏度為51.43%(72/140)o3討論選擇性冠脈造影術(shù)是進行冠

8、心病診斷時可參考的金標準，但由于CAG檢查會造成患者創(chuàng)傷，并口由很多的學(xué)者都研究發(fā)現(xiàn)其對患者血管內(nèi)膜會產(chǎn)生一定的損傷，這就會對疑似冠心病患者的檢查帶來一些不必要的風(fēng)險［3］。而多