多層螺旋ct冠脈成像技術(shù)的應(yīng)用

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1、多層螺旋CT冠脈成像技術(shù)的應(yīng)用楊濤(山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院影像科276100)【關(guān)鍵詞】冠狀動脈疾病體層攝影術(shù)X線計算機冠狀血管造影術(shù)【中圖分類號】R543.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)44-0019-02隨著人民生活水平的不斷提高，我國冠心病發(fā)病率在不斷提高，心血管疾病是目前患者死亡的主要原因之一。在眾多的冠心病檢測手段中，有創(chuàng)的經(jīng)皮冠狀動脈造影(coronaryarteryangiography，CAG)是冠心病診斷的“金標準”，但CAG具有一定創(chuàng)傷性，具有潛在的嚴重并發(fā)

2、癥，且費用昂貴，僅在有較為嚴重的臨床指征時才被應(yīng)用。因此尋找一種可靠的、無創(chuàng)傷性檢查冠狀動脈疾病的方法是臨床心臟病學發(fā)展的主要目標，除了能發(fā)現(xiàn)冠狀動脈高度狹窄外，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈脆弱的動脈粥樣硬化斑塊也非常重要，早期治療可防止斑塊破裂。隨著多層螺旋CT(MSCT)及心電門控技術(shù)的問世，冠狀動脈(簡稱冠脈)多層螺旋CT血管造影(MSCTA)已成為現(xiàn)實，是一種安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟的影像學方法，作為微創(chuàng)性檢查，具有廣闊的應(yīng)用前景［1-3］。MSCT的應(yīng)用是CT發(fā)展史上的一大飛躍，它采用新的運算法則，空間分辨率和時間分辨率大大提高

3、，結(jié)合心電門控技術(shù)，能有效地消除心臟運動偽影,使冠脈CT血管成像得以實現(xiàn)。MSCT應(yīng)用多種重建方法，可以多視角評價管腔、管壁的病理變化，對鈣斑、血栓和支架的顯示優(yōu)于DSA,顯示管腔狹窄的敏感性、特異性也很高。經(jīng)研究分析，16排及以上多層螺旋CT對于冠脈病變的檢出有較高的價值。1、多層螺旋CT冠脈成像技術(shù)患者于檢查前保持平靜狀態(tài)，測試患者心率、血壓和呼吸情況，對心率在80次/min以上的患者，根據(jù)實際情況讓其服用一定劑量的倍它樂克，使心率達到檢查要求。使用16排及以上螺旋CT進行掃描前，先做胸部鈣化積分分析，范圍：上

4、包括主動脈弓，下包括心臟隔面下2cm。使用前瞻性心電門控技術(shù)，掃描參數(shù)為120kV、130mA,旋轉(zhuǎn)吋間為0.4S，掃描時間為3?7.S，獲得的圖像用來測定鈣化積分值。在行冠脈成像前，連接好心電監(jiān)測儀，使注射器處于準備工作狀態(tài)，由前面的鈣化積分圖像確定好掃描范圍，采用回歸性心電門控技術(shù)。注射器有A、B筒，A筒造影劑使用碘海醇，B筒為生理鹽水。注射方案中，先用B簡試打20mL生理鹽水；在冠脈成像的同吋，用A簡注射造影劑80mL,速度為5mL/s,再用B簡20mL的生理鹽水稀釋。開始前進行呼吸訓練，盡量使呼吸上下幅度不

5、超過10%，達到要求后，進行觸發(fā)CT冠脈掃描。掃描數(shù)據(jù)上傳后，醫(yī)生通過對容積數(shù)據(jù)進行最人密度投影(maximumintensityprojection，MIP)、曲面重建(curvingplanereconstruction,CPR)、多平面重建(multiplanereconstruction，MPR)、容稅再現(xiàn)(volumerendering，VR)等技術(shù)處理后，獲得冠脈的全貌圖，進行全面的分析。2、多層螺旋CT冠脈成像的應(yīng)用2.1.MSCTA在冠脈狹窄中的應(yīng)用：MSCTA可較好顯示冠脈主干及其2?3級分支，以

6、及管腔的暢通狀況；還可判斷狹窄的形態(tài)特點和性質(zhì)。以DSA為金標準，相關(guān)文獻報道MSCTA發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄(冠狀動脈腔徑狹窄50%)的敏感性為81.8%,特異性為90.1%[4]。MSCT對冠脈近中段病變的顯示，尤K是前降支病變的顯示率很高，而冠脈流行病學資料顯示，冠脈粥樣硬化主要發(fā)生在冠脈主干的近心段，發(fā)生率以前降支的近中段最高，占75%，因此，MSCT可作為冠心病高危人群的一種篩查手段[5】。2.2MSCTA對冠狀動脈粥樣硬化斑塊的評價及臨床意義：MSCTA實現(xiàn)了冠脈斑塊成分的定量和定性分析。MSCTA不僅可以發(fā)現(xiàn)小

7、的非鈣化斑塊，還可通過測量CT值區(qū)分冠脈的鈣化斑塊和非鈣化斑塊[6],明確斑塊的位置、形態(tài)和長度及斑塊與冠狀動脈分支的關(guān)系。CT值為負值的斑塊可以肯定為軟斑塊。因為非鈣化性斑塊旱期易破裂，所以區(qū)分鈣化斑塊與非鈣化斑塊奮非常重要的臨床意義[7】。在評價冠脈斑塊各種圖像重建方法中，以MPR為最佳方法。斑塊CT值的測量以橫軸面最佳，但CT值的測量可能存在誤差。MSCTA圖像中，影響CT值測量的因素有：（1）心臟搏動的偽影：在CT掃描吋，可以通過減慢患者心率的方法減少心搏偽影的影響。（2）CT圖像部分容積效應(yīng)：在不明顯延長

8、掃描吋間的基礎(chǔ)上，薄層掃描有利于降低部分容積效應(yīng)的影響。（3）對比劑濃度：CT值的測量受對比劑濃度的影響，有研究者稱其為“假增強效應(yīng)”［8］。當斑塊周圍管腔內(nèi)對比劑濃度達250?300HU時，會出現(xiàn)這種影響。（4）斑塊本身的影響：有些斑塊密度不均，既有脂肪成分，又有纖維、鈣化成分。因此在CT掃描和診斷吋注意到以上因素的影響，才能正確測量CT值，提高各種斑塊的