資源描述：
《如何應(yīng)用冠脈ct評(píng)價(jià)復(fù)雜冠脈病變》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、如何應(yīng)用冠脈CT評(píng)價(jià)復(fù)雜冠脈病變首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科張兆琪2005年4月，ToshibaAquillion64CT2008年2月，SiemensDualSourceCT2009年5月，ToshibaAquillionOne（320排）2005～2009，累計(jì)完成冠狀動(dòng)脈CTA近4萬(wàn)例2005～2009，累計(jì)公開(kāi)發(fā)表冠脈CTA相關(guān)論文10余篇2005～2009，領(lǐng)銜CTA相關(guān)國(guó)內(nèi)多中心研究3項(xiàng)MIP重建VR重建狹窄判斷起源異常支架評(píng)估CT冠脈成像CPR重建復(fù)雜冠脈病變復(fù)雜冠脈病變屬于解剖學(xué)因素中的高危冠脈病變以及部分中危冠脈病變。
2、高危性復(fù)雜冠脈病變包括彌漫性(長(zhǎng)度＞20mm)病變、近端節(jié)段極度彎曲或極度成角(＞90度)病變、慢性完全閉塞性病變(CTO)、無(wú)保護(hù)左主干病變、靜脈橋血管病變中危性復(fù)雜冠脈病變有開(kāi)口部病變、血栓性病變以及嚴(yán)重鈣化病變.－－ACC/AHA介入治療指南復(fù)雜冠脈病變對(duì)CTA診斷影響患者病情重，易心率快、心律不齊、屏氣不良，造成圖像偽影管壁鈣化，對(duì)冠脈狹窄程度誤判暫無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估側(cè)枝循環(huán)建立情況44/F,Ш°AVB心律不齊－可以消除的偽影44/F,Ш°AVB56/F,心率90~103心率過(guò)快－可以解決的因素56/F,心率90~103CTA：LAD近段管
3、腔多發(fā)狹窄DSA:LAD多發(fā)鈣化，管腔未見(jiàn)明顯狹窄誤診原因：管壁鈣化DSA:LAD彌漫病變CTA:LAD病變程度顯示較輕誤診原因：管壁鈣化2007～2008年，由安貞醫(yī)院領(lǐng)銜的一項(xiàng)國(guó)內(nèi)多中心研究結(jié)論：冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)狹窄程度小于50%的鈣化病變的診斷與冠脈造影的診斷一致性較高冠狀動(dòng)脈鈣化積分在狹窄程度<50%的狹窄中對(duì)狹窄的診斷價(jià)值較大鈣化斑塊的形態(tài)不是影響?yīng)M窄診斷準(zhǔn)確性的必要因素RCALADLCxCTA:三支病變，多發(fā)彌漫鈣化易造成管腔狹窄程度誤判CTA:對(duì)角支開(kāi)口中度狹窄CAG:對(duì)角支開(kāi)口通暢誤診原因：探針技術(shù)的自動(dòng)識(shí)別誤差CTA:左室后
4、支閉塞CAG:左室后支多發(fā)狹窄誤診原因：側(cè)枝循環(huán)？CTA對(duì)慢性閉塞性病變的診斷CTA:RCA近段以遠(yuǎn)閉塞RCARCACAG:RCA近段以遠(yuǎn)閉塞，可見(jiàn)側(cè)枝血管形成，介入治療后，RCA通暢顯影誤診原因：側(cè)枝循環(huán)CTA在復(fù)雜冠脈病變判斷的優(yōu)勢(shì)對(duì)冠脈斑塊的定性和定量診斷“一站式”檢查，得到冠脈形態(tài)及心肌灌注、活性等多重信息CT在復(fù)雜冠脈病變判斷的優(yōu)勢(shì)對(duì)冠脈斑塊的定性和定量診斷“一站式”檢查，得到冠脈形態(tài)及心肌灌注、活性等多重信息LAD鈣化斑塊混合斑塊(fibrousandsoft)脂質(zhì)池IVUS64-MDCTNormalNoncalcifiedCal
5、cifiedTotalNormal11830121Noncalcified13862101Calcified002525Total1318927247Qualitativeanalysisofplaque26patientswithCAD，40coronaryarteries，263segmentsSensitivity:97.4％Specificity:90.1％Totalconsistentrate:93.5%Mistakediagnosticrate:9.9％Omissiondiagnosticrate:2.6%Positivepred
6、ictivevalue:89.7%Negativepredictivevalue:97.5%CT在復(fù)雜冠脈病變判斷的優(yōu)勢(shì)對(duì)冠脈斑塊的定性和定量診斷“一站式”檢查，得到冠脈形態(tài)及心肌灌注、活性等多重信息兩個(gè)球管呈90?角安裝于同一個(gè)機(jī)架內(nèi)，在雙能條件下能夠提供兩個(gè)能量圖像的最佳配比。物質(zhì)在不同的能量條件下顯示不同的衰減特性—康普頓效應(yīng)和光電效應(yīng)。IodineLargeincrease1.0E-011.0E+001.0E+011.0E+021030507090110130150Energy/keVAttenuationBone56kV76kVSm
7、allincrease雙能CT工作流程默認(rèn)的kV是100kV和140kV。雙能CT數(shù)據(jù)使用Circulation和DEHeartPBV軟件處理。冠狀動(dòng)脈CTA的評(píng)價(jià)使用100kV和140kV兩個(gè)能量條件下30%/70%的融合圖像。調(diào)節(jié)“MixingRatio”to“Overlay”to提取碘圖，用于灌注分析。DE-CTAvs.CA典型病例165/M,chestpainfor7d,DE-CTA＆CAdisplayeddistalpartofRCAobstruction.DE-CTPvs.SPECTDE-CTPSPECTDE-CTP＆SPECT左
8、心室前壁、下壁固定性灌注缺損。典型病例1DE-CTAvs.CA61/M,LAD支架置入術(shù)后半年，DE-CTA＆CA顯示前絳支支架通暢。典型病例2DE-CTPvs.S
